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OTITIS, SINUSITIS Y FARINGOAMIGDALITIS
DIAGNÓSTICO CLÍNICO ? En el interrogatorio, identificar fuentes de la enfermedad (Combe). Por norma
encontrar un niño enfermo, implica al menos un adulto bacilífero en su entorno.  ? La presentación clínica es
muy variada y se puede acompañar de síntomas y signos constitucionales o sistémicos y de manifestaciones
relacionadas con el órgano comprometido. ? Los principales síntomas y signos son: Fiebre prolongada,
astenia, adinamia, pérdida de peso o falla en la progresión del mismo, diaforesis vesperal, tos crónica,
convulsiones, cambios de conducta, estreñimiento y/o diarrea, hematuria, deformidades de columna,
adenomegalias de evolución crónica con tendencia a la fistulización, síndrome de derrame pleural de
evolución insidiosa. Más de un 50% de los niños que tienen tuberculosis pulmonar de moderada a severa son
asintomáticos al momento del diagnóstico. Los lactantes manifiestan sintomatología con más frecuencia que
los niños mayores de un año.
DIAGNÓSTICO PARACLÍNICO
1) Tuberculina (PPD): Se considera positiva cuando es mayor o igual a 5 mm, en todo niño en contacto con
persona bacilífera, o con hallazgos clínicos o radiológicos sugestivos de tuberculosis, independiente de la
aplicación previa o no de la BCG (en otros sitios se considera un falso positivo cuando la reacción
tuberculínica es de 5 mm o más si la vacunación con BCG ha sido reciente). En pacientes con DNT severa o
VIH es positiva con 2 mm o más de induración (5 mm para otros autores). También se considera positiva con
una induración de 5 mm en pacientes que han usado diariamente 15 mg o más de prednisona por más de
treinta días, pacientes inmunosuprimidos por drogas o que cursan con enfermedades crónicas. En zonas de
alta endemicidad de micobacterias atípicas es positiva cuando es mayor de 10 mm; algunas autoridades en
la materia, consideran que todo niño sin vacuna de BCG, sin factores de riesgo y con tuberculina igual o
mayor a 10 mm está infectado.
2) Aislamiento Bacteriológico: * Aspirado de jugo gástrico seriado (tres muestras). Debe ser enviado para
examen directo y cultivo de BK con antibiograma. Tomar siguiendo las recomendaciones enunciadas por el
INS: a. Pasar SNG desde la noche anterior (12pm). b. Aspirar el contenido gástrico antes que el niño
despierte (5am). c. Lavado gástrico con 50 cc de SSN o agua destilada. d. Recuperar al menos la mitad del
lavado. e. Mezclar con la muestra inicial del jugo gástrico. f. Por cada diez cc de la mezcla, colocar 2 cc de
fosfato trisódico al 10%. g. Enviar la muestra al laboratorio en recipiente plástico inmediatamente. h. Si no es
posible pronto procesamiento, refrigerar. i. Hacer BK directo y cultivo específico previa centrifugación de la
muestra a 4000 rpm. * Ante la sospecha de TBC, todo material obtenido (biopsia, drenaje, líquidos, orina,
etc.) debe ser enviado para examen directo y cultivo específico para Mycobacterium
tuberculosis. En caso de obtener cultivo positivo, hacer siempre antibiograma, debido al incremento de la
resistencia de la tuberculosis. * En líquidos tomados de serosas y LCR, se debe hacer examen citológico
total y diferencial, ADA, BK directo y cultivo. Además reportar glicemia, proteínas y DHL. * Hoy día se postula
la utilidad del aislamiento bacilar en muestra de esputo inducida mediante la aplicación de nebulización con
solución salina hipertónica.
3) Rx de Tórax AP y Lateral: Hay patrones radiológicos sugestivos más no concluyentes de TBC pulmonar.
Los más frecuentes son: patrón miliar, adenomegalias paratraqueales y parahiliares, síndrome del lóbulo
medio, consolidación lobular persistente a pesar de tratamiento antibacteriano adecuado, hiperinsuflación
lobular o segmentaria, cavernas apicales (raras en pediatría).
4) Exámenes adicionales: Se realizan según el sistema comprometido: Punción lumbar; biopsias y estudio
histopatológico que demuestre reacción granulomatosa con necrosis de caseificación, células epitelioides,
infiltrado linfoplasmocitario y células gigantes multinucleadas, además tinción ZN positiva en varios casos;
punción pleural; broncoscopia y lavado broncoalveolar; paracentesis; artrocentesis; Rx de columna; TAC
cerebral y pulmonar.
5) Exámenes complementarios: A todos los pacientes con sospecha de TBC, además de lo anterior, se les
debe practicar CH, Examen de orina, proteinemia, función renal y función hepática. Otros métodos
alternativos (PCR, RFPLP y otros métodos serológicos) requieren mayor estandarización, son costosos y
por lo tanto no se recomiendan rutinariamente.