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ENDOCARDITIS INFECCIOSA
TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO
Debe mantenerse la estabilidad hemodinámica, es conveniente mantener una
cifra de Hb siempre mayor de 10 gr./dl y en lo posible de 12 gr/dl en vista de la
anemización y el compromiso circulatorio. Los pacientes pueden requerir de la
administración de oxígeno e inotrópicos según su estado clínico. Además
pueden necesitar el uso de diuréticos (furosemida, espironolactona) e
inhibidores de la ECA si presentan falla cardiaca. Debe mantenerse vigilancia
clínica sobre las articulaciones por la posibilidad de compromiso osteoarticular
en endocarditis por S. aureus. El manejo nutricional debe asegurar el aporte
necesario por vía enteral para un balance nitrogenado positivo y lograr la
recuperación del estado nutricional del niño.
3. CIRUGIA
En todos los casos la definición quirúrgica se realizará con cardiología
pediátrica y cirugía cardiovascular.
Hallazgos ecocardiográficos que sugieren potencial necesidad de cirugía:
¾ Vegetación en valva anterior de la mitral > 10 mm2.
¾ Incremento en el tamaño de la vegetación después de 4 semanas de
terapia antibiótica.
¾ Regurgitación aórtica o mitral aguda con signos de falla ventricular.
¾ Perforación o ruptura de válvula nativa.
¾ Dehiscencia de válvula protésica, ruptura, obstrucción
¾ Fístulas a pericardio o entre cámaras cardiacas.
¾ Abscesos grandes, extensión de abscesos a pesar del tratamiento,
abscesos paravalvulares aórticos.
Otras indicaciones de cirugía:
¾ Uno o mas eventos embólicos durante las primeras 2 semanas de
tratamiento.
¾ Falla cardiaca severa o que persiste a pesar de tratamiento médico.
¾ Fracaso de tratamiento completo con PNC o ampicilina para enterococos
con alto nivel de resistencia a aminoglucósidos.
¾ Endocarditis por hongos.
¾ EI de cavidades izquierdas por Pseudomonas.
¾ EI por Brucella spp.
¾ EI en válvula protésica causada por gérmenes distintos a estreptococo.
¾ Infección de fístulas quirúrgicas con materiales protésicos.
¾ Aneurismas micóticos.
Si se trata de válvulas protésicas se suspende la warfarina 48 horas antes y si
no es posible debe administrarse plasma fresco congelado. La cirugía para
válvulas protésicas está asociada con alta mortalidad y debe realizarse antes
que el niño llegue a estar hemodinámicamente inestable, si hay complicaciones
en el SNC la cirugía se difiere por 1 a 2 semanas hasta que la condición
neurológica se estabilice.  
COMPLICACIONES
• Relacionadas con embolismo (cerebral, coronario, renal o pulmonar).
• Complicaciones cardiovasculares como falla cardiaca, dehiscencia de
válvula protésica, arritmias, absceso alrededor del anillo valvular, fístulas,
aneurismas micóticos y obstrucción de fístulas creadas quirúrgicamente.
• Complicaciones renales (insuficiencia renal, glomerulonefritis).
• Infecciones a distancia (meningitis, osteomielitis, etc.).
PREVENCIÓN DE ENDOCARDITIS BACTERIANA
Es necesario seguir las guías para la prevención de infecciones relacionadas
con catéteres. La buena higiene oral debe fomentarse en todos los niños.
Las recomendaciones de la AHA establecieron la profilaxis antibiótica antes de
algunos procedimientos en las categorías de riesgo alto y moderado para EI.
Riesgo alto para endocarditis
• Válvulas cardiacas protésicas.
• Historia previa de endocarditis.
• Cardiopatías congénitas cianógenas.
• Cirugías con fístula sistémico pulmonar o conductos.
Riesgo moderado para endocarditis
ƒ Condiciones no corregidas: DAP, DSIV, coartación Aórtica.
ƒ Disfunciones valvulares secundarias a enfermedad cardiaca reumática o
enfermedad del colágeno.
ƒ Miocardiopatía hipertrófica.
ƒ Prolapso valvular mitral con regurgitación o valvas engrosadas.

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