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ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Riesgo insignificante (no requiere profilaxis)
DSIA tipo ostium secundum; reparación quirúrgica de DSIA o DSIV o DAP sin
defecto residual después de 6 meses; prolapso de mitral sin regurgitación;
soplos inocentes; enfermedad de Kawasaki o fiebre reumática sin valvulopatía;
marcapaso cardiaco (intravascular y epicárdico) y desfibriladores implantados;
y antecedente de cirugía de injerto de puente coronario.
Esquemas profilácticos:
Hay controversia respecto a la utilidad de la profilaxis por varias razones: La
mayoría de niños con EI no han sido sometidos recientemente a los
procedimientos descritos a continuación; podría ampliarse la resistencia a
antibióticos en la flora bacteriana; la EI puede ser causada por microbios no
susceptibles a estos antibióticos; pueden ocurrir reacciones adversas a los
fármacos y hay niños con cardiopatía no reconocida que no recibirían la
intervención. La profilaxis en procedimientos realizados en esófago y tracto
gastrointestinal solo se recomienda para la categoría de riesgo alto y es
opcional para riesgo moderado. No se emplea profilaxis en cateterismo
cardiaco (aún con angioplastia con balón); colocación de stent coronario,
marcapaso o desfibrilador; y en incisiones o biopsias cutáneas.
1. PROCEDIMIENTOS DENTALES, ORALES, ESOFÁGICOS O DEL TRACTO
RESPIRATORIO: exodoncia, procedimientos periodontales, implante o
reimplante dental, endodoncia, inyección intraligamentaria de anestésico local,  colocación subgingival de  
tiras o fibras con antibiótico, colocación inicial de
bandas de ortodoncia (no brackets), limpieza profiláctica de dientes o implantes
donde se anticipa sangrado, amigdalectomía, adenoidectomía, cirugía que
afecte la mucosa respiratoria, broncoscopia rígida, escleroterapia para várices
esofágicas, dilatación de estenosis esofágica. No se usa para: intubación
traqueal, broncoscopia flexible (con o sin biopsia), colocación de tubos de
timpanostomía. Es opcional para la categoría de alto riesgo en la ETE y
endoscopia gastrointestinal con o sin biopsia.
Profilaxis general: Amoxicilina 50 mg/Kg. (máximo 2 gr.) v.o. 1 hora antes del
procedimiento.
Intolerancia de la vía oral: Ampicilina 50 mg/Kg. (máximo 2 gr.) IM o IV, 30
minutos antes del procedimiento.
Alergia a la penicilina: Clindamicina 20 mg/Kg. (máximo 600 mg) o cefalexina
o cefadroxilo, ambos a 50 mg/Kg. (máximo 2 gr.) o azitromicina o claritromicina,
ambos a 15 mg/kg (máximo 500 mg). Todos por vía oral 1 hora antes del
procedimiento.
Alérgico a la penicilina con intolerancia de la vía oral: Clindamicina 20
mg/Kg. (máximo 600 mg) IV o cefazolina 25 mg/Kg. (máximo 1 gr.) IM o IV,
ambos 30 minutos antes del procedimiento.
Las cefalosporinas no deben ser usadas en niños que han presentado urticaria,
angioedema o anafilaxis a penicilinas.
2. PROCEDIMIENTOS DEL TRACTO GASTROINTESTINAL (SIN INCLUIR
ESÓFAGO) Y GENITOURINARIO: colangiografía retrograda endoscópica con
obstrucción biliar, cirugía del tracto biliar o que comprometa mucosa intestinal,
cistoscopia, dilatación uretral y en adultos cirugía de próstata.
La AHA recomienda profilaxis antes de cateterizar la uretra si hay infección
urinaria; sin embargo un análisis de costo efectividad indica que esta estrategia
aplicada en lactantes, con lesiones cardiacas con riesgo moderado de EI,
puede no ser una medida costo efectiva. No se usa para: cateterización de
uretra sin infección, circuncisión, cesárea, legrado sin evidencia de infección.
Es opcional para la categoría de alto riesgo en: endoscopia gastrointestinal con
o sin biopsia y parto vaginal.
Pacientes de alto riesgo: Ampicilina 50 mg/Kg. (máximo 2 gr.) IM o IV más
gentamicina 1.5 mg/Kg. (máximo 120 mg) 30 minutos antes de iniciar el
procedimiento y 6 horas después se dará ampicilina 25 mg/Kg. (máximo 1 gr.)
IM o IV ó amoxicilina 25 mg/Kg. (máximo 1 gr.) vía oral.
Pacientes de alto riesgo alérgicos a penicilinas: Vancomicina 20 mg/Kg.
(máximo 1 gr.) IV en 1-2 horas + gentamicina 1.5 mg/Kg. (máximo 120 mg) IV o
IM, terminar de administrar la dosis 30 minutos antes del procedimiento.
Riesgo moderado: Amoxicilina 50 mg/Kg. (máximo 2 gr.) v.o. 1 hora antes del
procedimiento, o ampicilina 50 mg/Kg. (máximo 2 gr.) IM o IV 30 minutos antes
de iniciar el procedimiento.

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