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SIDA PEDIATRICO
GRUPO HEMATOLÓGICAS Este grupo está conformado por diferentes tipos de anemia hemolítica. Entre
nosotros la anemia hemolítica más frecuentemente encontrada es la esferocitosis y en este grupo
correspondió al 45%, observando que solo hubo antecedentes familiares positivos en el 50% de los
pacientes; la mayoría cursan con visceromegalias de leve a moderada y todos presentan anemia severa,
reticulocitosis y esferocitos en el extendido periférico lo cual concuerda con lo reportado en la literatura al
respecto. El diagnóstico de certeza se hace realizando la prueba de fragilidad osmótica, la cual se
recomienda practicar con y sin incubación para disminuir la frecuencia de falsos negativos. A pesar de que
en nuestro medio el segundo lugar de anemias hemolíticas lo ocupa la drepanocitosis, en este trabajo fue
desplazado por anemia hemolítica autoinmune (AHA), debido a que ésta última se presenta con mayor
frecuencia que la anterior con el hallazgo de HE. El diagnóstico de AHA se hace con la prueba de Coombs
directa positiva y en el caso de anemia de células falciformes con la electroforesis de hemoglobina. Las
demás manifestaciones clínicas y exámenes de laboratorio fueron similares en estos 2 grupos de anemia
hemolítica. GRUPO HEPÁTICAS El primer lugar lo ocupó la hipertensión portal (HTP) con una tercera parte de
casos y las dos terceras partes restantes correspondieron, en proporciones iguales, a la atresia de vías
biliares (AVB), hepatitis neonatal (HN) y enfermedad metabólica. Todos los pacientes con HTP presentaron
algún grado de anemia probablemente asociado a sangrado digestivo secundario a várices esofágicas, que
en el estudio realizado por nosotros se encontró en el 83% de los niños. La AVB es una entidad propia del
lactante y es más frecuente en el género femenino y se acompaña de desnutrición (DNT) severa y anemia
moderada. Como diagnóstico final, la HN es responsable del 40% de los casos en lactantes con colestasis y
es la causa más frecuente de desorden hepático en lactantes menores. En la mayoría de los casos la
etiología es desconocida y algunas infecciones específicas y causas metabólicas han sido identificadas
como HN. Es necesario realizar estudios serológicos para hepatitis B y C. Otra causa a tener en cuenta
dentro de este grupo son las enfermedades metabólicas, especialmente la enfermedad de Gaucher y la
galactosemia. En la enfermedad de Gaucher predomina la esplenomegalia y el diagnóstico se sospecha por
la presencia de células características en MO y/o biopsia hepática. En la galactosemia la sospecha
diagnóstica se basa en el hallazgo de HE en un lactante menor, con hiperbilirrubinemia conjugada persistente,
vómito, falla para crecer y hallazgo de sustancias reductoras en orina. Los estudios confirmatorios de estas
dos entidades requieren pruebas enzimáticas que no se realizan en nuestro medio. GRUPO
INMUNOLÓGICAS En la mayoría de las series publicadas este grupo de enfermedades inmunológicas como
causa de HE es minoritario. En nuestra serie la artritis reumatoidea juvenil (ARJ) correspondió a la variedad
sistémica que se puede confundir con enfermedades linfoproliferativas, lo cual fue descartado mediante
aspirado de MO. La Tabla Nº 1 muestra la frecuencia de causas de HE en diferentes estudios. Es importante
resaltar que dicha frecuencia etiológica variará dependiendo del nivel de atención de la institución donde se
realice el estudio.


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