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SIDA PEDIATRICO

GRUPO HEMATOLÓGICAS Este grupo está conformado por diferentes tipos de anemia hemolítica. Entre nosotros la anemia hemolítica más frecuentemente encontrada es la esferocitosis y en este grupo correspondió al 45%, observando que solo hubo antecedentes familiares positivos en el 50% de los pacientes; la mayoría cursan con visceromegalias de leve a moderada y todos presentan anemia severa, reticulocitosis y esferocitos en el extendido periférico lo cual concuerda con lo reportado en la literatura al respecto. El diagnóstico de certeza se hace realizando la prueba de fragilidad osmótica, la cual se recomienda practicar con y sin incubación para disminuir la frecuencia de falsos negativos. A pesar de que en nuestro medio el segundo lugar de anemias hemolíticas lo ocupa la drepanocitosis, en este trabajo fue desplazado por anemia hemolítica autoinmune (AHA), debido a que ésta última se presenta con mayor frecuencia que la anterior con el hallazgo de HE. El diagnóstico de AHA se hace con la prueba de Coombs directa positiva y en el caso de anemia de células falciformes con la electroforesis de hemoglobina. Las demás manifestaciones clínicas y exámenes de laboratorio fueron similares en estos 2 grupos de anemia hemolítica. GRUPO HEPÁTICAS El primer lugar lo ocupó la hipertensión portal (HTP) con una tercera parte de casos y las dos terceras partes restantes correspondieron, en proporciones iguales, a la atresia de vías biliares (AVB), hepatitis neonatal (HN) y enfermedad metabólica. Todos los pacientes con HTP presentaron algún grado de anemia probablemente asociado a sangrado digestivo secundario a várices esofágicas, que en el estudio realizado por nosotros se encontró en el 83% de los niños. La AVB es una entidad propia del lactante y es más frecuente en el género femenino y se acompaña de desnutrición (DNT) severa y anemia moderada. Como diagnóstico final, la HN es responsable del 40% de los casos en lactantes con colestasis y es la causa más frecuente de desorden hepático en lactantes menores. En la mayoría de los casos la etiología es desconocida y algunas infecciones específicas y causas metabólicas han sido identificadas como HN. Es necesario realizar estudios serológicos para hepatitis B y C. Otra causa a tener en cuenta dentro de este grupo son las enfermedades metabólicas, especialmente la enfermedad de Gaucher y la galactosemia. En la enfermedad de Gaucher predomina la esplenomegalia y el diagnóstico se sospecha por la presencia de células características en MO y/o biopsia hepática. En la galactosemia la sospecha diagnóstica se basa en el hallazgo de HE en un lactante menor, con hiperbilirrubinemia conjugada persistente, vómito, falla para crecer y hallazgo de sustancias reductoras en orina. Los estudios confirmatorios de estas dos entidades requieren pruebas enzimáticas que no se realizan en nuestro medio. GRUPO INMUNOLÓGICAS En la mayoría de las series publicadas este grupo de enfermedades inmunológicas como causa de HE es minoritario. En nuestra serie la artritis reumatoidea juvenil (ARJ) correspondió a la variedad sistémica que se puede confundir con enfermedades linfoproliferativas, lo cual fue descartado mediante aspirado de MO. La Tabla Nº 1 muestra la frecuencia de causas de HE en diferentes estudios. Es importante resaltar que dicha frecuencia etiológica variará dependiendo del nivel de atención de la institución donde se realice el estudio.