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SIDA PEDIATRICO
COREA: Es más frecuente en mujeres, se caracteriza por movimientos involuntarios rápidos sin finalidad,
debilidad muscular, labilidad emocional, trastornos de la articulación oral y de la escritura. Los movimientos
cesan durante el sueño. Inicialmente se presentan los cambios emocionales, luego aparecen las
manifestaciones motoras: movimientos de extremidades, cara y lengua. El periodo de latencia es prolongado,
entre l a 6 meses. Las manifestaciones clínicas pueden durar entre 8 -15 semanas o más. Puede
manifestarse en la forma clásica o como hemicorea. Se encuentran los siguientes signos en los pacientes
que presentan corea: el signo del ordeño o de prensión recurrente; el signo de la cuchara consiste en que al
proyectar los brazos hacia adelante hay flexión de la muñeca, hiperextensión de las articulaciones
metacarpofalángicas, estiramiento de los dedos y abducción del pulgar; y el signo de la pronación se
manifiesta al levantar los brazos sobre la cabeza observándose pronación de una o ambas manos.
NODULOS SUBCUTÁNEOS: Son poco frecuentes, se localizan en las salientes óseas y tendones
extensores, son móviles, redondos, duros, indoloros, o ligeramente dolorosos, tienden a agruparse, miden
0,5 - 2cms de diámetro, aparecen semanas después de iniciarse el cuadro agudo acompañando la carditis
severa y desaparecen antes de 2 semanas.
ERITEMA MARGINADO: Es raro, ocurre en pacientes con carditis, se localiza predominantemente en tronco
y tercio proximal de extremidades, no es pruriginoso, indoloro, es fugaz, puede aparecer y desaparecer en
minutos sin dejar ninguna señal. Es una erupción rosada con bordes ligeramente elevados circunscritos,
nítidos con el centro claro, se entrelazan dando aspecto serpentiginoso, palidece con la presión, es
evanescente. Se presenta al inicio del ataque de FR.
EXÁMENES PARACLÍNICOS Pruebas para detectar infección estreptocócica precedente: Antiestreptolisinas
(ASTO) elevadas en aproximadamente el 80% de los casos, mayores de 333 U Tood. También se puede
realizar el cultivo de faringe, pero solo es positivo en el 25% de los casos y no diferencia entre infección
activa y estado de portador crónico. Pruebas que evidencian estado inflamatorio sistémico: Velocidad de
sedimentación globular (VSG) aumentada y proteína C reactiva (PCR) positiva, reflejan actividad reumática.
Pruebas para determinar complicaciones cardíacas: Rx de Tórax, puede observarse cardiomegalia en casos
de carditis moderada y severa. El Electrocardiograma (EKG) muestra intervalo PR prolongado, o intervalo QT
prolongado aproximadamente en el 28 - 40% de los casos, u otras arritmias y bloqueos. El Ecocardiograma
es indispensable para identificar complicaciones valvulares aún en pacientes con hallazgos cardíacos
negativos al examen físico.
DIAGNÓSTICO Se hace con los criterios de Jones, que consisten en manifestaciones clínicas mayores:
carditis, artritis, corea, nódulos subcutáneos, eritema marginado; manifestaciones menores clínicas como
fiebre y artralgias, y de laboratorio como son los reactantes de fase aguda positivos, prolongación del
intervalo PR en el EKG. Dos manifestaciones mayores y una menor, o una manifestación mayor y dos
menores, más el antecedente de estreptococia faríngea reciente, hacen el diagnóstico de fiebre reumática.
TRATAMIENTO Dependiendo del criterio del médico tratante, decidirá si es de manejo hospitalario o
ambulatorio. 1. Reposo: depende de la manifestación clínica mayor. 2. Antibióticos para erradicar
estreptococia residual: puede utilizarse Penicilina benzatínica IM: en menores de 20 Kg., 600.000 UI y en
mayores de 20 Kg., 1.200.000 UI, una dosis inicial durante la hospitalización. Otras alternativas:
fenoximetilpenicilina oral por 10 días, o macrólidos, o cefalosporinas de primera generación 3.
Antiinflamatorios: ácido acetil salicílico (ASA) 100 mg/Kg./día durante 2 semanas y luego disminuir a 75
mg/Kg./día por 4 -6 semanas. Si es posible se monitorizará con salicilemia y los niveles terapéuticos deben
estar entre 20 -25 mg/dl. Este antiinflamatorio se usa en casos de artritis, carditis leve o moderada, y
asociado a esteroides en la carditis severa. Los esteroides se indican en caso de carditis severa, la
prednisona en dosis de 1 -2 mg/Kg./día durante 2 semanas, seguir luego con disminución gradual, e iniciar
ASA como se indicó anteriormente. 4. En pacientes con Corea se administra Haloperidol a dosis de 0.01-
0.03 mg/Kg./día; debe iniciarse la dosis mínima e ir aumentando según la respuesta hasta obtener mejoría
clínica sin signos de intoxicación. La duración del tratamiento depende de la evolución clínica, en general se
recomienda un mínimo de 3 meses con posterior disminución gradual. 5. Tratamiento de la Insuficiencia
Cardiaca congestiva (ICC) en caso necesario. 6. Profilaxis de recidivas de fiebre reumática: Penicilina
Benzatínica IM cada 20 -30 días, la duración mínima durante 5 años, excepto en enfermedad residual del
corazón en quienes se hará por el resto de la vida. Otras alternativas: profilaxis oral diaria con
fenoximetilpenicilina, o macrólidos o sulfadiazina. 7. Controles por consulta externa: la periodicidad de los
controles depende del cuadro clínico y de la respuesta al tratamiento. Citas a consulta externa de pediatría, y
de subespecialidades si el caso lo amerita: Cardiología, reumatología, neurología y en algunos casos
específicos de valvulopatías severas se remiten para valoración por cirugía cardiovascular. 8. Educación al
paciente y a la familia: Conocimiento de la naturaleza de la enfermedad, de la prevención primaria
(tratamiento adecuado de las faringitis estreptocócicas), y de recidivas de fiebre reumática mediante la
prevención secundaria. Debe recalcarse que los pacientes con valvulopatía residual necesitan además
profilaxis para endocarditis bacteriana en caso de realizarse procedimientos invasivos en mucosas (ejemplo
procedimientos odontológicos). En áreas de alta incidencia de fiebre reumática como en nuestro país,
debería hacerse extensiva la educación en salud, respecto a ésta enfermedad, a nivel de la comunidad
especialmente en el ámbito escolar.
LECTURAS RECOMENDADAS
- Taranta A, Markowitz M. La Fiebre Reumática. Segunda edición. London: Kluwer Academic Publisher; 1990:
1-101
- Taranta A, Markowitz M. Fiebre Reumática. En: Rodríguez R, editor. Reumatología Pediátrica. México:
Editorial
Interamericana; 1994: 61-86
- Dajani A, Ajoub E, Bierman F. Guidelines for the Diagnosis of Rheumatic fever: Jones Criteria, Updated
1992. Circulation 1993;
87: 302-307.
- Loredo A. Fiebre Reumática. En: Asociación Mexicana de Pediatría. Temas de Pediatría: Medicina Interna.
México: Editorial
McGraw-Hill Interamericana; 2000: 215-244
- Méndez A, González G. Fiebre Reumática en niños en el Hospital Universitario Ramón González Valencia
1982-1992. Salud
UIS 1993; 21: 17-27
- Markowitz M. Fiebre Reumática en el decenio de 1980. Clin Pediatr N Am 1986; 5:1195-1204


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