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SIDA PEDIATRICO
DEFINICIÓN El SIDA es una enfermedad infecciosa causada por el virus de la Inmunodeficiencia Humana
(VIH), que tiene dos tipos conocidos, VIH-1 y el VIH-2; caracterizada por una disfunción grave del sistema
inmunológico del individuo infectado. Se manifiesta por infecciones recurrentes u oportunistas multisistémicas
y/o por ciertas patologías no infecciosas propias de la enfermedad.
ASPECTOS FISIOPATOLOGICOS GENERALES Los virus de la inmunodeficiencia humana, VIH 1 y 2, al
igual que el virus de la inmunodeficiencia simiana, SIV, pertenecen a la familia de los retrovirus, género de los
lentivirus. La transmisión de la enfermedad se realiza por intercambio de fluidos corporales de un individuo
infectado con el virus con uno sano. Dichas secreciones incluyen la sangre y sus derivados transfusionales,
el semen, secreciones cervico-vaginales y la leche materna. Se conocen diversos mecanismos de
transmisión, a saber: relaciones sexuales homo y heterosexuales, sexo oral, intercambio y reutilización de
jeringas y agujas en adictos a psicotrópicos de administración endovenosa, accidentes biológicos por
exposición de fluidos corporales contaminados con piel y mucosas lesionadas, por transfusión sanguínea o
de sus derivados provenientes de donantes seropositivos y la transmisión vertical que incluye intercambio
sanguíneo de una madre infectada con su fruto en gestación in útero o durante el trabajo de parto o a través
de la lactancia materna. Una vez ingresa el virus al huésped se establece una relación dependiente de su
respuesta inmunológica y de la capacidad viral de colonizar linfocitos CD4+, cuya expresión determina la
infección primaria con síntomas inespecíficos, como fiebre, malestar general, mialgias y que en los lactantes
infectados perinatalmente pasan desapercibidos. La colonización linfocitaria viral incluye 5 pasos: 1.
Adhesión a receptores CD4 e introducción del RNA viral; 2. Transcripción del ARN viral en ADN por la
transcriptasa inversa; 3. Ingreso del ADN viral en el núcleo celular gracias a la endonucleasa, e integración al
DNA celular; 4. Maduración y ensamblaje de proteínas constitutivas de nuevos virus y 5. Gemación de
nuevos virus. Este proceso concluye con la liberación en el torrente sanguíneo de numerosos virus y la
destrucción progresiva de los linfocitos CD4+ en la medida que progresa la infección. Por esta razón el
recuento sanguíneo de CD4+ identifica  el estado inmunológico de los pacientes infectados y es el mejor
marcador de progresión de la enfermedad en niños. El nuevo linaje viral tiene la capacidad de colonizar
células mononucleares en reposo, donde son invisibles a la respuesta inmunológica del huésped,
convirtiéndose en “santuarios” reservorios del virus, principalmente en ganglios linfáticos y el sistema
nervioso central. Durante la infección primaria se evidencian grandes viremias, detectadas por pruebas de
laboratorio mediante determinación cuantitativa del RNA del VIH. Una vez el organismo genera mecanismos
de defensa por la respuesta inmune humoral y celular los niveles de RNA disminuyen logaritmicamente
durante 6 a 12 meses, estableciendo un equilibrio entre la producción viral y la eliminación inmunológica. En
niños con infección por transmisión perinatal (in útero, periparto, por lactancia) debido a su inmadurez
inmunológica se encuentran cargas virales iniciales mas altas y mas prolongadas que lo evidenciado en los
adultos ó adolescentes. En promedio, en un recién nacido se encuentran niveles aproximados de 10.000
copias de RNA VIH, hacia los dos meses puede ascender hasta 100.000 copias y luego disminuye
lentamente. Al año de vida se pueden encontrar en promedio hasta 185.000 copias. Por estas
consideraciones el conteo de CD4+ y la determinación del número de copias de RNA viral orientan el inicio o
cambio del tratamiento antiretroviral y de la profilaxis para enfermedades oportunistas, de los esquemas de
vacunación y permite correlacionar la progresión de la enfermedad, el desarrollo de resistencia a los
antiretrovirales y el riesgo de muerte. Los niveles de CD4+ varían progresivamente durante la edad
pediátrica en niños sanos, por lo que los cambios patológicos que identifican el nivel de inmunosupresión son
mas fácilmente evidenciados en relación con los porcentajes respecto a controles normales.


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