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SIDA PEDIATRICO
Gestión de tipo I y II Lesiones
Esguinces articulación acromioclavicular hacen bien con el tratamiento conservador. Tipo I y Tipo II lesiones son generalmente aceptados a tratar
sin cirugía en la fase aguda. Un breve curso de narcóticos seguido por fármacos antiinflamatorios no esteroides en combinación con localmente
aplica hielo y modificación de la actividad suele ser suficiente para el tipo I y II lesiones.
Sin embargo, estas lesiones pueden necesitar aún más la atención si la articulación acromioclavicular se vuelve artrítica de la lesión (ver más
abajo).
<javascript:refimgshow(7)>Reconstrucción del ligamento coracoclavicular postoperatoria. La clavícula es volver a su posición normal. El ancla en la clavícula
mantiene el tendón aloinjerto se salga de la clavícula.También tenga en cuenta la clavícula distal ha sido extirpado, porque tenía artritis traumática de la lesión.
Tipo lesiones I implican una interrupción mínima de la articulación acromioclavicular y son intrínsecamente estable. El tratamiento consiste en la
aplicación de un cabestrillo para el confort y la modificación de la actividad, el hielo y analgésicos hasta que los síntomas desaparezcan y el rango
de movimiento es bastante cómoda.
Los atletas generalmente pueden volver a practicar deportes en 1-2 semanas. Para los pacientes cuyos síntomas no mejoran dentro de este plazo,
las inyecciones de esteroides intraarticulares pueden estar indicados. Los pacientes con dolor persistente durante un largo periodo de tiempo
pueden ser candidatos a una escisión de clavícula distal.
Tipo II
En los pacientes con lesiones de tipo II, el ligamento acromioclavicular está completamente desgarrado. En su mayor parte, estos pacientes reciben
el mismo trato que las personas con lesiones de tipo I, en combinación con un programa de rehabilitación que hace hincapié en mantener o
recuperar el rango de movimiento.Sin embargo, los pacientes con lesiones tipo II toman más tiempo para mejorar que aquellos con lesiones de tipo
I, porque los ligamentos acromioclavicular se interrumpen. Con la inestabilidad significativa, la inmovilización de la correa durante 2-4 semanas y
ningún trabajo pesado para 6-12weeks sean apropiados para permitir la cicatrización y prevenir la progresión a una lesión de tipo III. [44, 32]
Un arnés de hombro Kenny-Howard se puede utilizar para la correa de inmovilización, aunque este dispositivo es con frecuencia incómodas para el
paciente y no puede cambiar el resultado.
Gestión tardía de tipo II lesiones puede requerir esteroides intraarticulares o cirugía. Escisión de clavícula distal se ha observado para producir
resultados inferiores en comparación con la misma cirugía en pacientes con lesiones tipo I debido al aumento de la inestabilidad de la articulación
acromioclavicular.
Intervención quirúrgica
Cuando las medidas conservadoras fallan para gestionar acromioclavicular sintomático de la artrosis conjunta después de Tipo I y lesiones de tipo
II, una resección de la clavícula distal proporciona alivio predecible. Esto se puede realizar tanto en forma abierta y de manera artroscópica.
La cantidad de hueso que debe ser resecado se ha debatido; descripciones originales sugirieron 1-2 cm, y los defensores artroscópicas sugieren
menos (5-7 mm). En general, hueso adecuado debe ser resecado para evitar el contacto acromioclavicular en rango de movimiento del hombro
todavía no violar el ligamento coracoclavicular.
Gestión de Tipo Lesiones III-VI
Tipo III
Los pacientes con lesiones tipo III acromioclavicular tienen desgarro completo tanto de los ligamentos coracoclaviculares y acromioclavicular. Este
tipo de lesión resulta en el desplazamiento superior y una mayor inestabilidad de la clavícula.
Como se señaló anteriormente, hay controversia en cuanto a la gestión óptima de las lesiones de tipo III. La mayoría de los estudios sugieren que la
terapia conservadora produce mejores resultados funcionales que la reparación quirúrgica.[26, 27, 28] Si se elige el manejo no operatorio después
de una separación de tipo III, el tratamiento es similar a la de una lesión de tipo II.
Sin embargo, los ensayos comparativos entre operativa y manejo no operatorio han sufrido de un número insuficiente de pacientes, un diseño
retrospectivo en la mayoría de casos, grupos de pacientes heterogéneos, o una falta de evaluación objetiva en el período de seguimiento. Además,
una variedad de diferentes técnicas quirúrgicas se han desarrollado, por lo que la comparación entre el tratamiento conservador y la gestión
operativa en general difícil.
Nissen y Chatterjee publicaron una encuesta de los miembros de la Sociedad Ortopédica Americana de Medicina del Deporte y directores de
residencia acreditados del Consejo de Acreditación para Educación Médica para Graduados (ACGME) en el que se encontraron con la terapia
conservadora sigue siendo la primera línea de atención recomendado por lesiones de tipo III ( > 90%). [45]apareció-lesiones Un meta-análisis
previo de todos los estudios que analizan los resultados de acromioclavicular separaciones que consta de 24 artículos, 5 de los cuales
directamente compararon quirúrgica y manejo no quirúrgico de tipo III acromioclavicular concluir que la intervención no quirúrgica produjo mejora de
la fuerza, la amplitud de movimiento, y menos complicaciones que la intervención quirúrgica. [46]
Intervención quirúrgica
La intervención quirúrgica puede ser una opción en Tipo III acromioclavicular esguinces articulares, pero sólo después de que el estado del paciente
no ha logrado un buen ensayo de tratamiento conservador con fisioterapia y medicamentos. Algunas autoridades indican que los individuos en
ciertas ocupaciones activas, tales como lanzadores de béisbol, los trabajadores manuales y soldados, se pueden beneficiar de manera
desproporcionada de la intervención quirúrgica. [29, 1, 30] El procedimiento para estos pacientes es la reconstrucción de los ligamentos
coracoclaviculares desgarradas, ya sea local, tejido o de un aloinjerto.
En el pasado, los cirujanos han utilizado tornillos, suturas, cintas de sutura, injertos sintéticos, y Kirschner (K) -wires para intentar reparar el tipo III
defecto. Todo esto ha caído en desgracia, y el criterio estándar actual es reconstruir los ligamentos desgarrados como se mencionó anteriormente.
[47]
Leidel et al estudiaron el resultado operativo de aguda acromioclavicular grado III separaciones conjuntas después transfijación alambre K temporal
en 70 pacientes y encontraron diferencias significativas entre los pacientes divididos en 3 grupos: 1-2 años después del procedimiento; 3-5 años
publican procedimiento; y 6-10 años publicar procedimiento. [29] Los 3 grupos de tratamiento tuvieron buenos resultados funcionales y resultados
consistentes a largo plazo. [29]
En un estudio que evaluó el cadáver capsular y las inserciones ligamentosas alrededor de la articulación acromioclavicular en 28 hombros
cadavéricos para determinar la cantidad de hueso que se puede quitar sin desestabilizar la articulación, Stine y Vangsness indicaron que una
resección articulación acromioclavicular (5-7 mm) que consiste de 2 a 3 mm del acromion medial y 3-4 mm de la clavícula distal no eliminaría las
inserciones capsulares acromioclavicular.[48] Los investigadores también observaron que las resecciones medial superior a 15 mm comenzaría a
acabar con el ligamento trapezoide y sugirieron que la resección ósea artroscópica ser dirigida dentro de la articulación acromioclavicular en
aproximadamente 50 ° en el plano axial y 12 ° en el plano coronal para la resección simétrica seguro. [48]

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