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Evaluación de la quemadura: decisiones
de tratamiento
La piel sirve como protección frente a las pérdidas de líquidos y electrólitos, infecciones y radiación, y  
proporciona la regulación térmica. A través del contacto con la piel, la persona obtiene claves sobre el  
entorno que le rodea mediante el tacto y la percepción de la temperatura y el dolor. Además, el aspecto de la  
piel es un determinante principal de la identidad y afecta a las interacciones interpersonales. La epidermis  
más celular deriva del ectodermo y su célula principal es el queratinocito. Esta célula comienza su división y  
diferenciación en la capa basal y se desplaza progresivamente hacia el exterior en 2-4 semanas6 siguiendo  
las cuatro capas externas de la epidermis: el estrato espinoso, el estrato granuloso, el estrato lúcido y el  
estrato córneo. Los queratinocitos pierden sus núcleos en el estrato lúcido y se convierten en células  
muertas aplanadas en el estrato córneo. Otras células importantes de la epidermis son los melanocitos, que  
producen el pigmento melanina esencial para la protección frente a la radiación ultravioleta, y las células de  
Langerhans, que realizan la fagocitosis y la presentación de antígenos extraños. La epidermis es capaz de  
realizar el proceso de cicatrización regenerativa, ya que deriva del ectodermo. Por tanto, las lesiones  
epidérmicas puras cicatrizan por regeneración y sin cicatrización. Los queratinocitos proliferan a partir de los  
anejos de la dermis (folículos pilosos, glándulas sudoríparas) y los bordes de la herida hasta conseguir la  
reepitelización. Los melanocitos deplecionados después de la lesión, sin embargo, se regeneran más  
lentamente y menos predeciblemente, lo que puede provocar cambios permanentes en la pigmentación de la  
herida cicatrizada7,8. La zona de la membrana basal conecta la epidermis con la dermis a través de unas  
proyecciones de la epidermis (crestas epidérmicas) que establecen interdigitaciones con las proyecciones de  
la dermis (papilas). Las estructuras fundamentales que estabilizan la unión dermoepidérmica son las fibrillas  
de anclaje de colágeno VII derivadas de los queratinocitos, que se extienden hacia la dermis9,10. Esas  
fibrillas de anclaje pueden tardar varias semanas (y, a veces, meses) en madurar durante la cicatrización de  
la quemadura. Las pequeñas fuerzas de cizallamiento pueden provocar roturas, ampollas y, a veces, una  
cierta pérdida de la epidermis hasta que maduran las interdigitaciones. La dermis con abundante matriz  
extracelular deriva del mesodermo y se divide en la dermis papilar, más superficial, y la dermis reticular, más  
profunda. Las fibras de colágeno constituyen la parte más extensa de la estructura de la dermis. Su  
orientación organizada permite el estiramiento y proporciona la fuerza tensora de la piel11. Las fibras  
elásticas confieren las propiedades elásticas de retracción de la piel. El ciclo metabólico de las proteí- nas  
(por degradación, producción y remodelado) se incrementa con la tensión mecánica y durante la  
cicatrización, lo que explicaría la elevada plasticidad de la piel. El colágeno y la elastina se sintetizan en los  
fibroblastos, la célula principal de la dermis. El componente no fibroso de la dermis se denomina sustancia  
fundamental y está formado por glucosaminoglicanos y proteoglucanos como ácido hialurónico y condroitín  
sulfato, cuyas funciones son atrapar el líquido para mantener una matriz semilíquida y regular las  
comunicaciones intercelulares mediante la unión y iberación de mediadores inflamatorios12

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