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Evaluación de la quemadura: decisiones
de tratamiento
Para ser eficiente, el enfriamiento debe tener lugar inmediatamente después de la lesión y no debe sustituir  
otras prioridades en la evaluación del paciente herido. También desconocemos la temperatura y la duración  
óptimas del enfriamiento25-27; de hecho, un enfriamiento excesivo o prolongado puede ser perjudicial porque  
favorece la vasoconstricción y la hipotermia sistémica28,29. En las normas actuales de la American Burn  
Association se recomienda limitar el enfriamiento a 30 minutos en el tratamiento de quemaduras leves30.  
Asimismo, las modalidades de mejorar la perfusión de la dermis y bloquear el acceso a la lesión de los  
mediadores inflamatorios liberados también han despertado un gran interés. Se han descrito beneficios en  
estudios experimentales con muchos fármacos como la heparina, fármacos antiinflamatorios esteroideos y  
no esteroideos, inhibidores del tromboxano y factor de crecimiento epidérmico31-39. A pesar de todo, su uso  
se mantiene en el ámbito de la investigación porque ninguno ha obtenido una amplia aceptación para el uso  
clínico. Valoración de la profundidad de la quemadura Observación clínica Las quemaduras pueden afectar a  
una o ambas capas de la piel y se pueden extender hacia la grasa subcutánea, el músculo e incluso las  
estructuras óseas40. Las quemaduras que afectan sólo a la epidermis son eritematosas y muy dolorosas,  
pero no forman ampollas. La mayoría de las quemaduras solares encaja en esta categoría de lesión  
epidérmica superficial. Tras 3 o 4 días se desprende la epidermis muerta y se reemplaza por los  
queratinocitos en regeneración. Las quemaduras dérmicas superficiales se extienden hasta la dermis papilar  
y típicamente forman ampollas. Las ampollas pueden no aparecer inmediatamente después de la lesión y las  
quemaduras que se creían superficiales pueden diagnosticarse posteriormente como quemaduras dérmicas a  
lo largo del día2. Una vez retirada la ampolla de una quemadura de grosor parcial superficial, la herida se ve  
rosa, húmeda e hipersensible al tacto. El tratamiento de la herida suele ser doloroso, ya que al descubrirla se  
permite el contacto con las corrientes de aire. Esas heri das palidecen con la presión y el flujo sanguíneo  
hacia la dermis aumenta con respecto al de la piel normal debido a la vasodilatación. Con el tratamiento  
apropiado de la herida, las quemaduras dérmicas superficiales suelen cicatrizar en 2-3 semanas sin riesgo de  
dejar cicatrices y, por tanto, no requieren cirugía. Las quemaduras dérmicas profundas penetran en la dermis  
reticular y, en general, tardarán 3 semanas o más en cicatrizar. También se forman ampollas, pero la  
superficie de la herida aparece de un color rosa y blanco moteado inmediatamente después de la lesión (v.  
figura 8.2). El paciente se queja de molestias y presión más que de dolor. Cuando se aplica presión a la  
quemadura, los capilares se rellenan lentamente o nada. La herida a menudo es menos sensible a los  
pinchazos que la piel circundante normal. En el segundo día, la herida puede verse blanca y normalmente  
está bastante seca. Como norma, se debe escindir y aplicar un injerto en las quemaduras de grosor parcial  
cuya predicción es que no cicatrizarán en 3 semanas.

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