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HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL
ICTERICIA La ictericia es la coloración amarillenta de piel, escleras y mucosas causado por el aumento de la bilirrubina. La intensidad de esta coloración tiene una relación directa con la concentración en el suero. El 60% de todos los recién nacidos a término y el 80% de los pretérminos desarrollan hiperbilirrubinemia clínica dentro de la primera semana de vida, de los cuales el 10% requiere tratamiento.
METABOLISMO La ictericia neonatal es un fenómeno biológico que ocurre comúnmente en los recién nacidos, como resultado de un disbalance entre la producción y la eliminación de la bilirrubina. El 75% de la bilirrubina es originada en el sistema retículo endotelial a partir del catabolismo del grupo HEME, ó en cualquier tejidos que tenga macrófagos, por medio de reacciones que envuelven al sistema microsomal heme oxigenasa y al sistema citosólico biliverdina reductasa; y el 25% restante por eritropoyesis inefectiva, y a partir de otras hemoproteínas (metabolismo de la mioglobulina, citocromo, catalasa, peroxidasa, oxido nítrico sintetasa, etc.). En esta reacción tiene importancia por su trascendencia clínica en la monitorización de la ictericia, que por cada molécula de bilirrubina formada a partir del heme, se forma una de monóxido de carbono (CO). El catabolismo de 1 gr de hemoglobina (Hb) produce 35 mg de bilirrubina. La bilirrubina indirecta (liposoluble, no conjugada) es transportada por la albúmina (1 gr de albúmina transporta 8.4 mg de bilirrubina), para ser captada y conjugada por la glucoronil transferasa en el retículo endoplásmico del hepatocito (bilirrubina conjugada, hidrosoluble); y luego ser excretada por el intestino principalmente, en el colón por acción de las bacterias intestinales se reduce a estercobilina y urobilina. El intestino neonatal tiene aumento de la B-glucoronidasa que hace que parte de la bilirrubina conjugada se desdoble nuevamente a bilirrubina no conjugada que es reabsorbida, pasa a la sangre por medio de la circulación entero hepática. La bilirrubina indirecta (liposoluble, no conjugada) es la que reviste gravedad por llegar al sistema nervioso central (núcleos de la base). La bilirrubina también funciona como un antioxidante natural, ya que se ha demostrado que la bilirrubina no conjugada reacciona con los aniones superóxido y radical peróxido como sustrato para las peroxidasas; y la bilirrubina unida a la albúmina y la conjugada, de manera diferente cada una de ellas, protege al organismo de sustancias oxidantes.