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Evaluación de la quemadura: decisiones
de tratamiento
Escaldaduras Las escaldaduras por agua caliente son la siguiente causa más frecuente de quemaduras en  
EE. UU. A pesar de los programas educativos, la epidemiología y la incidencia de las escaldaduras en todo el  
mundo han cambiado muy poco. La profundidad de la lesión por escaldadura depende de la temperatura del  
agua, del grosor de la piel y de la duración del contacto. El agua a 60 °C crea una quemadura profunda de la  
dermis en 3 segundos pero causará la misma lesión en 1 segundo a 69 °C. Un café recién preparado con una  
cafetera eléctrica automática está a unos 82 °C. Cuando entra en la cafetera, la temperatura del café se  
acerca a 70 °C. El agua hirviendo causa quemaduras profundas de la dermis, a menos que la duración del  
contacto sea muy breve. Las sopas y salsas, que tienen una consistencia más espesa, se mantendrán más  
tiempo en contacto con la piel e invariablemente provocan quemaduras dérmicas profundas. En general, la  
profundidad de la quemadura tiende a ser menor en las áreas expuestas que en las áreas vestidas. La ropa  
retiene el calor y mantiene el líquido en contacto con la piel más tiempo. En consecuencia, las escaldaduras  
son un mosaico de quemaduras dérmicas superficiales e indeterminadas. Un ejemplo frecuente es el del niño  
pequeño que alcanza un cacharro que está situado por encima de su cabeza y se tira el agua caliente por  
encima. Su cara tendrá una quemadura superficial, el tronco tendrá una quemadura de grosor indeterminado y  
la piel bajo el pañal tendrá una quemadura profunda de la dermis. Las escaldaduras por inmersión son  
profundas a menudo como consecuencia de la exposición prolongada de la piel, la temperatura del agua no  
necesita ser tan alta como en las escaldaduras por vertido58,59. Se producen en personas que no perciben  
la molestia de la inmersión prolongada (p. ej., el paciente diabético que mete su pie en agua caliente), o  
personas que no pueden escapar del agua caliente (como niños pequeños, ancianos o personas con  
discapacidades físicas o cognitivas). Este último grupo de personas vulnerables es más susceptible a sufrir  
escaldaduras no accidentales60,61. Los niños víctimas de escaldaduras no accidentales representan el 2%  
de todos los niños ingresados en nuestro centro de quemados. Las lesiones circunferenciales de la  
extremidad o las quemaduras simétricas en las nalgas y el periné del niño son ejemplos que deben hacer  
sospechar el matrato (v. figura 8.3). En otras páginas de este texto se puede encontrar una descripción  
detallada del reconocimiento y tratamiento de las quemaduras intencionadas. En consecuencia, el médico  
responsable de la evaluación debe valorar minuciosamente si la historia que se ha dado coincide con la  
distribución y causa probable de la quemadura. Para ello, lo mejor es contar con un cirujano experto en  
quemaduras que esté familiarizado con la distribución y etiología de las quemaduras. La grasa y el aceite  
caliente provocarán lesiones dérmicas profundas o incluso lesiones de grosor completo. Al cocinar, la grasa  
y el aceite se calientan a un nivel por debajo de su punto de humo para evitar olores desagradables por su  
descomposición. El punto de humo de la mantequilla es de 177 °C, 204 °C para la manteca y 232 °C para el  
aceite de maíz. Los aceites usados en la cocina alcanzan el punto de fogonazo a los 316 °C.

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