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EXAMEN CLINICO Y MANEJO DEL RECIEN NACIDO (R.N.)
Carmen Cecilia Sandoval Gómez  
La adaptación fisiológica del feto a la vida extrauterina depende de un conjunto de factores neuroendocrinos,  
bioquímicos y mecánicos que conjugan lo acontecido durante la gestación, el trabajo de parto y el parto. Es importante  
el conocimiento previo, el análisis cuidadoso de la historia clínica materna y el bienestar fetal que rodea el nacimiento  
antes de entrar a la sala de partos. Sin embargo, en algunas ocasiones, a pesar de no existir aparentemente factores de  
riesgo, pueden surgir súbitamente complicaciones para una adecuada adaptación neonatal, razón por la cual se hace  
indispensable una oportuna intervención para asegurar un mejor pronóstico a corto y largo plazo. El pediatra es el  
encargado de la atención del niño R.N. sano o enfermo en su primer contacto con el medio externo (periodo neonatal).  
Las siguientes recomendaciones van dirigidas a la asistencia del R.N. y serán de aplicación tras la gran mayoría de  
partos. Se necesita de la colaboración de obstetras y otros profesionales, para procurar las mejores condiciones de  
atención integrada y eficiente al neonato. Existen unos parámetros que deben estar dentro de la historia clínica  
neonatal, antes de la valoración inicial del R.N.: antecedentes maternos en cuanto a características del embarazo,  
trabajo de parto, y parto.
Características del embarazo
Se deben determinar los factores de riesgo que afecten el bienestar fetal
- Control prenatal. Que cumpla con los siguientes requisitos a) temprano, b) periódico, c) completo e integral y d) alta  
cobertura.
- Duración. Según las semanas de gestación (centro latinoamericano de perinatología CLAP y la OMS): pretérminos (<37  
semanas), a término (37 - 41 6/7 semanas), postérmino (> o igual a 42 semanas).
- Embarazos anteriores. A tener en cuenta: historia de abortos, periodo intergenésico, incompatibilidad Rh,  
macrosomía, prematurez, malformaciones congénitas (2 - 5% de R.N. vivos y 10% de R.N. muertos presentan algún  
defecto congénito o enfermedad genética), mortinatos.
- Enfermedades padecidas durante la gestación. a. Maternas: Hipertensión arterial inducida por embarazo;  
hipertensión crónica; cardiopatías; toxemia; neuropatía; nefropatía; infecciones (portadores de estreptococo agalactiae,  
TORCH, VHB, VHC, VIH, etc.); diabetes gestacional; epilepsias, amenaza de parto pretérmino; isoinmunización Rh;  
exposición prenatal a fármacos( se considera que sólo el 5% de las malformaciones congénitas son secundarias a la  
ingestión de medicamentos durante el periodo de organogénesis comprendido entre los 18 a 55 días posteriores a la  
concepción); drogas ilícitas: cocaína (síndrome de abstinencia, retardo del crecimiento intrauterino), alcohol ( con 8 - 10  
copas / días síndrome de alcoholismo fetal: microcefalia, microftalmia, retraso mental, retraso en el crecimiento;  
aunque se desconoce la dosis mínima necesaria que provoque el daño fetal por lo tanto debe contraindicarse) , tabaco (  
con más de 10 cigarrillos/día se describe 200 g menos al nacimiento, apgar bajo, partos prematuros, disminución de la  
calidad y cantidad de leche materna ). b. Fetales: Prematuridad, post - madurez, retraso de crecimiento intrauterino,  
macrosomía, fetos múltiples, anomalías congénitas. c. Líquido amniótico: Oligoamnios (menos de 500 cc; por anomalías  
renales, insuficiencia placentaria severa, o pérdida crónica del líquido amniótico; puede generar deformidades  
articulares, facies de Potter e hipoplasia pulmonar). Polihidramnios (mayor de 1500 cc por atresia de vías digestivas,  
anencefalias y otros defectos del sistema nervioso central, hidrops fetal, hernia diafragmática congénita). Líquido  
amniótico: meconiado (sufrimiento fetal), sanguinolento (placenta previa, abruptio placenta, inserción de la ventosa del  
cordón). Ruptura prolongada de membranas, con más de 18 horas (signos de corioamnionitis, resistencia a los  
tocolíticos, líquido amniótico fétido; requiere iniciar estudio de infección y colocar antibióticos). d. Placentarios:  
Placenta previa (sangrante o no), abruptio placenta. e. Cordón umbilical: Prolapso de cordón, nudos o circulares.




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