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Evaluación de la quemadura: decisiones
de tratamiento
Las quemaduras dérmicas profundas son frecuentes cuando la víctima intenta llevar la sartén con aceite en  
llamas al exterior y se empapa, en lugar de poner una tapa sobre la sartén para apagar el fuego. La extensión  
de las lesiones provocadas por aceites domésticos sigue invariablemente un patrón similar62. Primero, se  
afecta una muñeca y el antebrazo. La víctima, presa del pánico, suelta la sartén y se salpica los pies, a  
veces hasta los muslos o el tronco. El suelo se vuelve resbaladizo por la grasa vertida, y la víctima se cae y  
se quema la espalda y las nalgas. Aproximadamente el 30%-40% de las quemaduras por grasa requieren la  
escisión y la aplicación de un injerto62,63. El alquitrán y el asfalto provocan una clase especial de  
escaldadura. La cuba situada en la parte alta del camión utilizado para reparar un tejado mantiene el alquitrán  
a una temperatura de 204-260°C. Las quemaduras causadas por el alquitrán procedente directamente de la  
cuba son invariablemente de grosor completo. En el momento en que el alquitrán se dispersa sobre el tejado,  
su temperatura ha disminuido hasta un punto en el que la mayoría de las quemaduras afectan a la dermis  
profunda. La evaluación inicial consiste en retirar el alquitrán para poder evaluar la profundidad de la lesión.  
Para ello, se puede aplicar una pomada de vaselina bajo un vendaje que se cambiará, volviendo a aplicar la  
pomada cada 2-4 horas hasta que se haya disuelto el alquitrán. Para eliminar satisfactoriamente el alquitrán  
sin dañar la quemadura se puede usar el espray para eliminar adhesivo. Las escaldaduras de grosor parcial  
se pueden tratar sin procedimientos no quirúrgicos durante 10-14 días, a menos que sean evidentemente  
profundas. Las quemaduras se deben escindir con aplicación de un autoinjerto en cuanto esté claro que no  
cicatrizarán en 3 semanas. Desai y cols. confirmaron la validez de este proceder en un estudio  
aleatorizado64. Las escaldaduras extensas en niños (aproximadamente el 25% de la SC) se escindieron  
precozmente (antes de 72 horas) o después de 2 semanas tras la lesión. Las escisiones fueron  
significativamente menores en los niños del grupo de escisión tardía, Fiura 8.3 Escaldadura por inmersión en  
un niño. Las flechas indican la conservación de las fosas poplíteas bilateralmente: el niño dobló las rodillas en  
un movimiento reflejo para evitar el contacto con el agua caliente. 91 © ELSEVIER. Es una publicación  
MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito. Mecanismos de la lesión térmica mientras que se  
consiguió la reepitelización sin realizar cirugía en la mitad de los casos. Quemaduras por contacto Las  
quemaduras por contacto son consecuencia del contacto con metales, plástico, vidrio o carbones calientes.  
Si bien tienen, en general, un tamaño pequeño, las quemaduras por contacto son un problema porque la  
lesión es a menudo muy profunda (v. figura 8.4). La profundidad de la quemadura se puede predecir por la  
temperatura del material y la duración del contacto. Por tanto, en los accidentes industriales los materiales  
fundidos provocan instantáneamente una quemadura que se extiende por debajo de la dermis.

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