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EXAMEN CLINICO Y MANEJO DEL RECIEN NACIDO (R.N.)


5. Maniobras de reanimación. ¿Requirió?, hasta que intervención, y si recibió drogas ¿Cuáles? Si la reanimación  
neonatal ha sido adecuada y el apgar a los 15 minutos es menor de 3, se recomienda no continuar con la resucitación,  
debido al alto riesgo de secuelas neurológicas severas en los sobrevivientes. En algunas instituciones se utiliza el test de  
Silverman para determinar la severidad de la dificultad respiratoria en el R.N. cercano al término y de término. Cuando  
exista sospecha de infección transmitida por sangre y paso a través del canal del parto, o se encuentre un líquido  
amniótico maloliente; es conveniente limpiar la piel del RN con compresas estériles empapadas en solución antiséptica  
tibia (jabón de clorhexidina al 4% en dilución 1:80), secando inmediatamente con paño seco y tibio.
Cardiaca No Menos de 100 Más de 100 Esfuerzo Respiratorio No Débil (irreg.) Adecuado Tono Muscular Fláccido Algo  
de Flexión Buena flexión Irritabilidad Refleja Sin respuesta Débil (muecas) Llanto (tos) Color Cianótico - pálido  
Acrocianosis Rosado
Tabla N°1. Puntaje de apgar Fuente: Pediatric Clinic of North America 1966 6. Examen físico en sala de partos. Debe  
orientar a un diagnóstico; incluye peso, talla, perímetro cefálico, torácico y aspecto general. Empezar por la cabeza e ir  
descendiendo; además de realizar la auscultación cardiorrespiratoria (frecuencia cardiaca 100 - 160/minuto, frecuencia  
respiratoria 40 - 60/minuto), se deberá hacer un reconocimiento de malformaciones evidentes (labio leporino, paladar  
hendido, pie equino - varo entre otros); además paso de sonda orogástrica para reconocer la atresia de esófago o  
imperforación de ano); valorar trauma durante el parto (erosiones, heridas, paresias, etc.). 7. Cálculo de la edad  
gestacional. Evaluar la edad gestacional del recién nacido, en las 24 - 48 horas de vida. 7.1 En los casos de prematurez  
extrema se debe usar la historia obstétrica como mejor estimativo de la edad gestacional, teniendo en cuenta la fecha  
de la última menstruación para el cálculo de la fecha probable de parto. 1) Regla de Naegele: Se le suman 7 días al  
primer día de la fecha de la última menstruación y se le descuentan tres meses. Si los ciclos son regulares es un buen  
método. 2) Regla de Wahl: Se agregan 10 días al primer día del último periodo menstrual y se restan tres meses. 3)  
Ultrasonido prenatal: Durante el primer trimestre, la longitud cráneo-caudal puede definir la edad gestacional entre 6 y  
13 semanas con un error de +/- 3 a 5 días; es la más confiable. Para después de la 13ª semanas de gestación, la relación  
entre el diámetro biparietal, circunferencia abdominal y longitud del fémur, da un estimativo de la edad gestacional con  
un error de 2 - 3 semanas. 4) Otros: Altura uterina, movimientos fetales, latidos cardio-fetales (resultados variables). 7.2  
Cálculo de la edad gestacional por examen físico. a) CAPURRO: Modificado del método Dubowitz (tabla N° 2). Cuando el  
R.N. es menor de 12 horas de vida y presenta depresión neurológica se aplica CAPURRO A, se basa en la aplicación de 5  
parámetros somáticos (forma del pezón, textura de la piel, forma de la oreja, tamaño de la glándula mamaria y pliegues  
plantares), y a dicha puntación se le suma la constante 204; la cifra final será la edad gestacional en días y al dividirla  
por 7 se obtiene en semanas; este método presenta un margen de error de 9,2 días. CAPURRO B: Cuando el niño es  
mayor a 12 horas y no presenta compromiso neurológico, se aplican cuatro parámetros somáticos (textura de la piel,  
forma de la oreja, tamaño de la glándula mamaria, pliegues plantares) y dos neurológicos (maniobra de la bufanda y  
sostén cefálico); la edad gestacional en días será la suma de los puntos de cada uno de los parámetros más la constante  
200 y si se divide por 7 dará la edad en semanas. Tiene un margen de error predictivo de 8,4 días. Es aplicable para  
recién nacidos mayores de 29 semanas. b) BALLARD (gráfica N° 1): Valora madurez física y neuromuscular, de acuerdo  
con los parámetros y puntaje asignado para cada uno de ellos. Presenta un error predictivo de más o menos 11 días y  
estima la edad desde las 20 semanas de edad gestacional; por su componente de madurez neuromuscular debe  
realizarse después de las 24 horas de vida.

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