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Evaluación de la quemadura: decisiones
de tratamiento
Una excepción a la norma de la irrigación es la exposición a un producto químico en polvo. En este caso, es  
más seguro cepillar el agente. Ejemplos de productos químicos secos habituales son el hormigón seco,  
cemento e hidróxido sódico. Una quemadura de grosor completo por un producto químico puede parecer  
engañosamente superficial, que provoca en la clínica sólo un cambio de coloración marronácea leve de la  
piel. La piel puede aparecer intacta durante los primeros días después de la quemadura y sólo entonces  
empieza a desprenderse espontáneamente. A menos que el observador pueda estar absolutamente seguro,  
las quemaduras por un producto químico se deben considerar dérmicas profundas o grosor completo hasta  
que se demuestre lo contrario. Las quemaduras causadas por cemento húmedo pueden ser irritantes. Los  
trabajadores se arrodillan en el cemento húmedo o entra cemento en sus botas o guantes y no presentan  
síntomas durante horas69-71. En el momento en que buscan ayuda médica, las heridas son ya profundas y la  
mayoría necesita la aplicación de un injerto. Las quemaduras por ácido fluorhídrico (HF) pueden llegar a ser  
muy destructivas. El HF es muy utilizado en el grabado de placas de circuitos, disolventes para limpieza y  
disolventes para pinturas. El HF coagula la piel en el lugar de la exposición. Los iones fluoruro penetran en la  
piel y provocan la destrucción de tejidos profundos al combinarse con el calcio y el magnesio de la  
célula72,73. El fluoruro también es un veneno metabólico que inhibe las enzimas clave del metabolismo  
celular. Una quemadura del 10% de la SC provocada por HF puede poner en peligro la vida del sujeto debido  
a la hipocalcemia sistémica74; sería uno de los casos en los que está indicada la escisión quirúrgica de la  
herida. Al igual que en el caso del cemento, el trabajador puede no mostrar síntomas durante varias horas  
después de la exposición, cuando se desarrolla un dolor intenso en los dedos afectados. El retraso o el  
tratamiento inadecuado pueden llevar a la amputación. Las recomendaciones más antiguas de geles tópicos  
con calcio75,76 y la inyección directa de gluconato cálcico en el tejido afectado han sido reemplazadas en la  
actualidad por la infusión intraarterial de iones calcio en los vasos que perfunden la zona lesionada77-80.  
Este tratamiento es casi mágico, con la desaparición inmediata del dolor y una destrucción tisular mínima. Sin  
embargo, este tratamiento ya no tiene ningún papel en la prevención del daño tisular una vez que se  
resuelven los síntomas agudos. Quemaduras eléctricas Las quemaduras eléctricas son en realidad  
quemaduras térmicas producidas por un calor de muy alta intensidad cuando el cuerpo de la víctima se  
convierte en una resistencia accidental. Las lesiones de bajo voltaje (menos de 440 voltios) causan  
raramente daños significativos más allá de una pequeña quemadura térmica profunda en los puntos de  
contacto. La excepción a esta regla es el niño que muerde una conexión eléctrica activa81. Su saliva  
completa el circuito entre los polos positivo y neutro y el cortocircuito puede causar una quemadura grave  
dentro de la boca y los labios.

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