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EXAMEN CLINICO Y MANEJO DEL RECIEN NACIDO (R.N.)
La lengua es relativamente grande, pero puede hallarse macroglosia, linfangiomas o hemangiomas. g. Cuello: Presencia de tortícolis congénita o masas. h. Tórax: Observar simetría. Habitualmente es cilíndrico; evaluar deformidades de la reja costal y región subxifoidea, como el pectus excavatum, que pueden comprometer la función respiratoria por disminución de la distensibilidad pulmonar. Respiratorio: Pueden presentar pausas respiratorias, por lo cual la frecuencia respiratoria debe ser contabilizada durante un minuto y debe auscultarse la ventilación pulmonar. El llanto disfónico se asocia a laringo o traqueomalacias. La hipertrofia mamaria por influjo hormonal materno puede persistir por varias semanas Cardíaco: Ritmo, frecuencia y la presencia de soplos cardíacos y su localización. Deben palparse los pulsos periféricos y en caso de duda o enfermedad tomar la tensión arterial en los cuatro miembros. i. Abdomen: Es ligeramente globuloso. Valoración del muñón umbilical: Comprobar la presencia de dos arterias y una vena. La presencia de eritema, secreción y edema periumbilical de más de 5 mm sugiere onfalitis. El hígado puede estar hasta 2.5cm debajo de la reja costal derecha y el bazo no se debe palpar, aunque su polo inferior puede ser palpado en condiciones normales hasta medio centímetro del reborde costal izquierdo al tercer o cuarto día cuando aparece la ictericia fisiológica. El abdomen navicular debe hacer sospechar hernia diafragmática o atresia de esófago sin fístula. Las masas abdominales son dependientes del riñón en el 50% de los casos: hidronefrosis, poliquistosis renal, tumor de Wilms. Puede encontrarse malformación de la pared abdominal como en el onfalocele y gastrosquisis. La hernia umbilical es frecuente en el periodo neonatal o lactante pequeño, en la mayoría de los casos desaparece durante le primer año de vida. La hernia inguinal es frecuente en los recién nacidos prematuros j. Genitales Externos: Los testículos se palpan en el escroto a partir de la trigésima cuarta semana de gestación; si se palpan en el canal inguinal hay falla del descenso y si no se palpan puede ser por criptorquidia. Una masa testicular translúcida corresponde a un hidrocele. En general, el recién nacido presenta fimosis. En las niñas se puede observar normalmente secreción blanquecina espesa y a veces sanguinolenta por acción de los estrógenos maternos transplacentarios. Si algún recién nacido presenta genitales ambiguos, no calificarlos masculino/femenino hasta que la evaluación completa por endocrinólogo se haya realizado. Se debe siempre valorar la permeabilidad del ano. Durante o después del parto suele haber una micción, la mayoría lo hacen durante las primeras 12 horas y en el 95% durante las primeras 24 horas. k. Extremidades: Se debe realizar valoración de pulsos, simetría en los movimientos, deformidades y realizar la maniobras de Ortolani (abducción haciendo presión de abajo hacia arriba) y Barlow (aducción haciendo presión de arriba hacia abajo) sintiéndose un chasquido cuando hay displasia del desarrollo de la cadera. Buscar polidactilia, sindactilia, fracturas, paresias, parálisis. l. Columna vertebral: La presencia de un mechón de pelo sobre un hoyuelo en la línea media de la región lumbosacra, puede corresponder a una espina bífida; detectar protuberancias blandas que sugieran la presencia de meningocele, meningomielocele, teratoma, seno o quiste pilonidal. m. Examen neurológico: El recién nacido a término sano tiene posición en flexión y moviliza las extremidades en forma alternante. Debe realizarse con el niño completamente desnudo y en calma. El tono debe ser simétrico, se encuentra ligeramente aumentado.