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SIDA PEDIATRICO
TRATAMIENTO En niños menores de un año, la terapia debe ser iniciada tan pronto como el diagnóstico se
haya establecido, independientemente de su estado clínico, virológico o inmunológico; sin embargo se debe
propender para que se obtenga carga viral y conteo de CD3, CD4 y CD8 antes del inicio de la terapia
antiretroviral, con intenciones de predecir pronóstico y resistencia y en algunos casos asumir conducta
expectante tal como se enuncia adelante. En pacientes mayores de un año se opta por dos tendencias:
tratarlos a todos o diferir el tratamiento en niños asintomáticos mayores de un año con estado inmune
normal, especialmente en aquellas situaciones en las cuales el riesgo de progresión de la enfermedad es
bajo (baja carga viral, niveles de CD4 normales) y cuando se sospecha dificultad en la adherencia; en este
último caso de tratamiento expectante, el médico debe estar en vigilancia estrecha de parámetros clínicos,
virológicos e inmunológicos. Debe hacerse con equipo multi e interdisciplinario, conformando una clínica
especializada en manejo de VIH y está enfocado a las siguientes medidas: 1. Apoyo psicosocial tanto al niño
afectado como al grupo familiar. 2. Apoyo nutricional. Suspender la lactancia materna. 3. Vacunas
preventivas (se puede aplicar BCG, especialmente en países con alta prevalencia de tuberculosis, y varicela
en estado N o cuando se tenga un conteo de CD4 mayor del 25% para la edad; por lo demás se sigue el
mismo esquema y se debe colocar vacuna para el virus Influenza y neumococo, no emplear polio oral sino
parenteral). 4. Prevención de la transmisión perinatal. Políticas de tamizaje de VIH en embarazadas para
detección precoz y aplicación de protocolos para evitar el contagio vertical (ver capítulo correspondiente). 5.
Profilaxis de infecciones oportunistas. 6. Terapéutica antiretroviral específica. 7. Vigilar complicaciones
asociadas con el uso de medicamentos. 8. Monitoreo de aparición de resistencia y de infecciones
oportunistas. 9. Asesoría legal en los casos pertinentes (pacientes discriminados o rechazados).
10. Detección y manejo de nuevos casos, según los antecedentes epidemiológicos del caso índice. 11.
Programa de adherencia al tratamiento. 12. Educación a la comunidad.
TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL Los parámetros para indicar el inicio de terapia antiretroviral, se basan
en la clasificación de la infección por HIV en niños conforme criterios del CDC. En las categorías N1 y A1 se
recomienda el acompañamiento clínico y de laboratorio regulares sin tratamiento; en las categorías N2 y B1,
si se decide no iniciar tratamiento, el acompañamiento clínico y de laboratorio se realizará en intervalos de
tiempo cortos (inferiores a 3 meses), aunque en nuestro medio se prefiere tratar a este grupo por las
dificultades con el control periódico estricto, clínico y de laboratorio; en las demás categorías el inicio
inmediato de la terapia es la norma. En la actualidad se disponen de los siguientes grupos de antiretrovirales:
Inhibidores de la transcriptasa reversa: Se impide la retrotranscripción de ARN a ADN. Actúan sobre
linfocitos CD4 activados durante replicación viral. - ITR análogos de los nucleósidos (ITRAN): Actúan en
forma similar a los nucleósidos fisiológicos del virus. Zidovudina (AZT), Didanosina (ddI), Zalcitabina (ddC),
Lamivudina (3TC), Estaduvina (d4T), Abacavir - ITR no análogos de nucleósidos (ITRNN): Se unen
alostéricamente a la transcriptasa reversa viral, inhibiendo su acción, no requieren de fosforilación. El virus
desarrolla fácil resistencia a estos compuestos. Nevirapina, Delavirdina, Efavirenz. La Delavirdina no se
utiliza en pediatría. • Inhibidores de la proteasa (IP): Se bloquea la sección del complejo polipéptido que
generará proteínas estructurales de los futuros viriones, perdiendo su capacidad de infectar nuevos linfocitos
CD4+. Actúan sobre células activadas y sobre mononucleares en reposo o santuarios. Saquinavir, Ritonavir,
Indinavir, Nelfinavir, Amprenavir, Lopinavir/Ritonavir Se encuentran en estudio para usar en niños: Inhibidores
de la entrada e Inhibidores de la integrasa o fusión; con lo quedaría bloqueada la acción del virus sobre el
linfocito, albergando la posibilidad que dichos tratamientos generen curan definitiva de la infección. La
indicación, cuando se decide iniciar el tratamiento, es el uso de tres medicamentos, por lo menos. Se
propone:  1. Combinar un inhibidor de proteasas con dos análogos de los inhibidores de la transcriptasa
reversa: PROPUESTA: ZIDOVUDINA (2 mg/Kg./dosis cada seis horas en el neonato o 90 - 180mg/m2 de
SC/dosis cada ocho - doce horas en el niño mayor) + LAMIVUDINA (8 mg/Kg./día dividido cada doce horas) +
RITONAVIR (250-400 mg/m2 SC dosis cada doce horas). 2. Otras opciones: (las dosis pueden ser
consultadas en textos especializados) Zidovudina + Lamivudina + Nelfinavir. Stavudina + Lamivudina +
Ritonavir. Efavirenz + Lamivudina + Ritonavir. Stavudina + Didanosina + Ritonavir (esta combinación se está
abandonando por la acidosis láctica y/o toxicidad mitocondrial). Zidovudina + Lamivudina + Ritonavir/lopinavir
(excelente alternativa, pero se prefiere usar de rescate). 3. Evitar las siguientes combinaciones, por el riesgo
de resistencia o de interacciones medicamentosas indeseables: Stavudina + Zidovudina Didanosina +
Stavudina Stavudina + Zalcitabina Zalcitabina + Lamivudina 4. Hay que anotar que el manejo antiretroviral es
muy dinámico, en vista de la permanente investigación al respecto y de la resistencia que aparece con
bastante frecuencia; por lo tanto los tratamientos deben ser actualizados periódicamente, basados en las
condiciones clínicas, virológicas y de investigación de punta referente a la aparición de alternativas más
efectivas y con menos efectos colaterales.

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