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EXAMEN CLINICO Y MANEJO DEL RECIEN NACIDO (R.N.)


5. Se recomienda identificar a las madres positivas al antígeno de superficie de la hepatitis B (HbsAg); en caso de positividad, administrar al RN inmunoglobulina específica en las primeras 12 horas e iniciar la vacunación.
6. Tamizaje de la hipoacusia: Los grupos de riesgo son: historia familiar de hipoacusia neurosensorial congénita o instaurada en la primera infancia; infecciones intrauterinas; malformaciones craneofaciales; peso al nacimiento inferior a 1500g; hiperbilirrubinemia grave; uso de fármacos ototóxicos; meningitis bacteriana; hipoxia-isquemia perinatal; ventilación mecánica durante más de 5 días; estigmas asociados a síndromes que cursen con hipoacusia. Se utilizan técnicas de OEA (otoemisiones acústicas) y potenciales evocados.
7. Tamizaje endocrinometabólico. Se efectuarán a partir de las 48 horas de vida. La punción de talón permite una fácil recolección de las muestras de sangre y no es demasiado traumática para el niño. Se realizará obligatoriamente la detección del hipotiroidismo congénito utilizando como marcador a la TSH (normal <10 mU/ml) y de la fenilcetonuria determinando la fenilalanina (normal <2.5 mg/dl).
8. Alta de la maternidad. Es deseable que el alta del RN y su madre tenga lugar pasadas las 72 horas de vida, una vez efectuada la extracción sanguínea para el tamizaje endocrinometabólico; al menos una evacuación de orina y deposición antes del alta (en las 24-48 horas); no ictericia significativa en las primeras 48 horas de vida; serología materna para sífilis examinada y documentada y acceso de los padres a resolver cualquier duda respecto a los cuidados del niño. Si el alta muy precoz (menos de 24 horas de vida) es necesario entonces un examen pediátrico dentro de las primeras 48 horas tras el alta. Todo RN deberá recibir un informe de su asistencia y controles. Vigilar especialmente que la ganancia de peso media sea de 20-30 g/día.
9. Explicar los signos de alarma en el recién nacido, por los cuales deben consultar el médico inmediatamente:
1. Vómito frecuente
2. Trastorno del estado sueño / vigilia
3. No bebe, ni toma del pecho 4. Temperatura axilar menor de 36 o mayor de 37.5 ºC.
5. Diarrea franca (fétida con moco / sangre)
6. Ictericia hasta por debajo del ombligo
7. Dificultad para respirar
8. Temblores / convulsiones

LECTURAS RECOMENDADAS
1. Mazzi E, Pantoja M. Defectos congénitos. En “perinatológica” 2ª edición. Mazi E, Sandoval O Editores 2002.
2. Rasmaussen LB et al. Folate and neural tube defects. Recommendations from a Danish Working Group. Dan Med Bull 1998.
3. Kalter H. Teratology in the 20th century: environmental causes of congenital malformations in humans and how they were established. Neurotoxicol Teratol. 2003.
4. Black RA, Hill DA. Over the counter medications in pregnancy. Am Fam Physician. 2003 Jun 15; 67.
5. Uhl K, Kennedy DL, Kweder SL. Information on medication use in pregnancy. Am Fam Physician. 2003 Jun 15; 67.
6. Beeghly M, Frank DA, Rose – Jacobs R, Cabral H, Tronick E. Level of prenatal cocaine exposure and infant – caregiver attachment behavior. Neorotoxicol Teratol. 2003.
7. Lester BM, Lagasse L, Seifer R, et al. The Maternal Lifestyle Study (MLS): effects of prenatal cocaine and/or opiate exposure on auditory brain response at one month. Journal of pediatrics 2003.
8. Centers of disease control and prevention (CDC). Fetal alcohol syndrome – south Africa, 2001. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2003 Jul 18;52 (28)