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OTITIS, SINUSITIS Y FARINGOAMIGDALITIS
IMPORTANTE: En pediatría debido a las dificultades del aislamiento bacteriológico, se propone hacer el
diagnóstico con la suma de criterios: a. Criterio clínico: Manifestaciones constitucionales, sistémicas o
locales según el órgano comprometido. Se enunciaron anteriormente. b. Criterio radiológico: Patrones
radiológicos ya descritos; ninguno es patognomónico. 50% de niños con TBC pulmonar pueden tener
radiografías de tórax normales. c. Criterio tuberculínico: Ya se definió. Tener en cuenta las causas de falsos
positivos y negativos cuando se hace la interpretación de la PPD.  d. Criterio epidemiológico: Contacto con
un paciente que tuvo o tiene TBC y mucho más si es bacilífero positivo. e. Criterio histopatológico: Hallazgos
histopatológicos característicos ya anotados. f. Criterio bacteriológico: Aislamiento de Mycobacterium
tuberculosis, optimizándolo con las técnicas discutidas anteriormente. Ojalá con estudio de sensibilidad a
antibióticos. g. Criterio broncoscópico: Granulomas endobronquiales, compresión extrínseca de la vía aérea,
endobronquitis importante, drenaje de material caseoso. La suma de al menos tres de los siguientes criterios
positivos (radiológico, clínico, epidemiológico y tuberculínico) hace el diagnóstico. El criterio bacteriológico
por sí sólo es suficiente para iniciar tratamiento anti-TBC. Los criterios broncoscópico o histopatológico
unidos a otro criterio también se consideran diagnósticos.
PREVENCION Y TRATAMIENTO Se recalca la prevención de las formas pulmonares hasta en un 50% y de
la diseminación linfohematógena hasta en un 80%, con la aplicación de la BCG; que debe colocarse en todos
los recién nacidos en nuestro medio, con escasas excepciones (pacientes inmunocomprometidos, sospecha
de TBC perinatal hasta que se descarte infección latente o activa). Sin embargo, la mejor manera de prevenir
la enfermedad, sólo se obtendrá, optimizando los estándares de vida de una población dada y detectando y
tratando los casos índices (sintomáticos respiratorios bacilíferos en el entorno de los niños). El tratamiento
se dirige al manejo específico con drogas anti-TBC, a las medidas de soporte general (nutrición, oxígeno,
aislamiento respiratorio), y a conductas individualizadas como el uso de anticonvulsivantes, estabilizadores
de columna, corticoides en los siguientes casos: compromiso de serosas ( pleura, pericardio, peritoneo),
TBC meníngea, TBC ganglionar intratorácica con signos de compresión bronquial, TBC ocular, TBC miliar. Es
una enfermedad de notificación obligatoria. Se plantea el manejo de acuerdo con los criterios propuestos por
la Sociedad Americana del Tórax (A.T.S.):
a) Contacto: Definido como niño menor de seis años aparentemente sano, PPD negativo: Se administra
ISONIACIDA a 5 mg/Kg./día por 3 meses. A ese tiempo se le hace seguimiento clínico, radiológico y
tuberculínico y si no hay datos positivos, además que el caso fuente esté en tratamiento y sea bacilífero (-),
se suspende medicación. En caso contrario se trata como infectado o enfermo según los resultados del
seguimiento.
b) Infectado: Paciente aparentemente sano, PPD positivo: Se emplea ISONIACIDA a 5 mg/Kg./día por 9
meses. Se hace monitoría clínica, tuberculínica y radiológica cada tres meses, y según los resultados, se
suspende la medicación a los 9 meses, o se trata como enfermo.
c) Enfermo: Tratamiento acortado supervisado: - Fase inicial diaria por 8 semanas con: ISONIACIDA a 5-10
mg/Kg./día, RIFAMPICINA a 10-15 mg/Kg./día y PIRAZINAMIDA a 20-30 mg/Kg./día. - Fase de complemento
por 18 semanas (4 meses), 2 veces por semana, en la mayoría de los casos: ISONIACIDA 15 mg/Kg./día y
RIFAMPICINA 15 mg/Kg./día. - En lo pacientes con tuberculosis meníngea se recomienda tratamiento
tetraconjugado (ISONIACIDA, RIFAMPICINA, PIRAZINAMIDA, ETAMBUTOL O ESTREPTOMICINA), acortado
supervisado, prolongando la segunda fase hasta doce meses. No obstante hay autores que sólo emplean
dicho esquema por seis meses. El manejo para otras formas de tuberculosis extrapulmonar, debe ser con el
esquema acortado supervisado durante seis meses. - El tratamiento se monitoriza clínica y radiológicamente
cada tercer mes. Sería ideal el monitoreo bacteriológico al mes de tratamiento para excluir resistencia; sin
embargo ante la dificultad de la demostración del bacilo en Pediatría, esto puede resultar impráctico. - En lo
posible emplear la estrategia DOT (tratamiento directamente observado o administrado directamente). - Dar
piridoxina 1 mg/Kg./día (vitamina B6) en pacientes que reciban isoniacida y estén desnutridos, sufran
concomitantemente VIH o sean alimentados exclusivamente con lactancia materna. - Monitorizar función
hepática cada dos meses en casos seleccionados. Hay casos especiales que hay que considerar:

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