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ENDOCARDITIS INFECCIOSA
estreptococos nutricionalmente
variantes y enterococos, válvula nativa
4 semanas de duración si los síntomas tienen menos de 3 meses, si superan
ese tiempo tratar por 6 semanas. Este esquema es aplicable a enterococos
susceptibles a penicilina, gentamicina/estreptomicina y vancomicina. Esta
susceptibilidad debe ser medida in vitro en todos los enterococos además de la
producción de betalactamasas. Una dosis única diaria de gentamicina falló en  modelos animales
de EI por E. faecalis susceptible a gentamicina y debe
usarse cada 8h. En todos estos casos debe contarse con el apoyo de
infectología.
• PNC 300.000 U/Kg./d (máximo 20 millones U/d) IV dada c/4h o en infusión
continua por 4-6 semanas o ampicilina 300 mg/Kg./d (hasta 12 gr./d) divididos
c/4-6h o vancomicina 40 mg/kg/d durante 4-6 semanas.
• Además adicionar gentamicina 3-6 mg/Kg./d dosis dividida c/8h IV o IM por
4-6 semanas. Puede usarse PNC + estreptomicina 30 mg/Kg./d divididos c/12h
IM por 4-6 semanas. La combinación vancomicina + estreptomicina carece de
sinergismo en un alto porcentaje de enterococos por lo que se prefiere
vancomicina + gentamicina; debe vigilarse estrictamente la función renal en el
esquema vancomicina + aminoglucósido.
Enterococos no susceptibles, válvula nativa
En casos de alto nivel de resistencia a aminoglucósidos (tanto a gentamicina
como estreptomicina) se emplea altas dosis de PNC (hasta 25-30 millones U/d)
o ampicilina (hasta 12-15 gr./d) IV por 8 a 12 semanas.
Si hay resistencia aislada a la penicilina y esta es mediada por producción de
betalactamasas se usa ampicilina sulbactam + gentamicina por 4-6 semanas; si
no lo es se emplea vancomicina + gentamicina por 4 a 6 semanas.
Si hay resistencia a penicilina, aminoglucósidos y vancomicina se ha usado en
adultos linezolida, teicoplanina, quinupristina+dalfopristina. Todos estos casos
deben contar con la orientación de infectología.
Neumococo, válvula nativa
Si es susceptible a la penicilina y/o cefalosporinas se puede emplear PNC a
300.000 U/Kg./d o ceftriaxona 100 mg/Kg./d dosificada c/12-24h o cefotaxime
300 mg/Kg./d dividida c/6h. Para cepas resistentes usar ceftriaxona o
cefotaxime + vancomicina 40 mg/Kg./d y solicitar orientación de infectología.
Válvula protésica
El tratamiento para EGV es semejante al realizado en válvula nativa con una
duración de 6 semanas para el betalactámico o la vancomicina. Siempre se
combina con gentamicina, esta última se emplea por 2 semanas si la CIM es
=0.1 y por 6 semanas si la CIM es >0.1 aún si se esta usando vancomicina.
Para enterococos el tratamiento debe ser coordinado por infectología, la
combinación PNC o ampicilina o vancomicina + gentamicina o estreptomicina
dura al menos 6 semanas. La gentamicina para enterococos se emplea c/8h.
D. ESTAFILOCOCO
El empleo de gentamicina se hará solo si los cultivos muestran susceptibilidad.
Para S. aureus repetir hemocultivos a los 6 días si se están usando
betalactámicos o a los 11 días en el tratamiento con vancomicina. Deben
repetirse 1 o 2 veces durante los 2 meses siguientes al final del tratamiento.
Algunos autores dan tratamiento mínimo de 6 semanas.
S. aureus meticilino sensible, válvula nativa
• Oxacilina 200 mg/Kg./d (máximo 12 gr./d), dividida c/4-6h por 4-6 semanas.
• Alérgicos a la penicilina: cefazolina 100 mg/Kg./d (máximo 8 gr./d) IV c/8h o
vancomicina por 4-6 semanas. Las cefalosporinas no deben ser usadas en
niños que han presentado urticaria, angioedema o anafilaxis a penicilinas.
• Considerar uso concomitante de gentamicina 3-6 mg/Kg./d IM o IV por 3-5 d
para acelerar la resolución de la bacteremia especialmente en casos
fulminantes. Algunos estudios sugieren que podría ser efectiva una dosis diaria.
S. aureus meticilino resistente, válvula nativa
Vancomicina por 6 semanas con o sin gentamicina por 3-5 d. No deben usarse
cefalosporinas por la posibilidad de resistencia cruzada.
S. aureus meticilino sensible, materiales protésicos
Oxacilina o cefazolina + rifampicina 20 mg/Kg./d (máximo 900 mg/d) v.o. c/8h
durante 6-8 semanas + gentamicina 3-6 mg/Kg./d IM o IV c/8h por 2 semanas.
S. aureus meticilino resistente, y S. epidermidis, materiales protésicos
Vancomicina + rifampicina por 6-8 semanas junto con gentamicina por 2
semanas. Puede requerirse manejo quirúrgico.
E. DIFTEROIDES
Afectan pacientes con antecedente de cirugía cardiaca y válvulas protésicas,
se usa penicilina o vancomicina (dependiendo de la sensibilidad a la penicilina)
más gentamicina por 6 semanas.
F. GRAM NEGATIVOS
Válvula nativa
Para el grupo HACEK, ceftriaxona IV por 4 semanas, como alternativas: otra
cefalosporina de tercera generación disponible por 4 semanas o ampicilina +
gentamicina por 4 semanas.
Para otros gram negativos puede emplearse inicialmente penicilina
antipseudomona o cefalosporina de tercera generación o ceftazidima +
aminoglucósido por 6 semanas, ajustando de acuerdo al resultado del cultivo y
antibiograma.
Material protésico
Cefalosporina de tercera generación o ceftazidima o penicilina antipseudomona
según el caso más gentamicina por 6 a 8 semanas.
G. HONGOS
El tratamiento se realiza con anfotericina B, para Candida sensible a 5-
fluorocitosina puede adicionarse esta a dosis de 100-150 mg/Kg./d v.o. dividida
cada 6 horas. Frecuentemente puede requerirse manejo quirúrgico por lo que
se necesita evaluación por cirugía cardiovascular e infectología.
H. CULTIVOS NEGATIVOS
El tratamiento empírico para EI en válvula nativa o protésica. Debe intentarse
hacer el diagnóstico etiológico (hongos, brucelosis, etc.) con una comunicación
abierta con el laboratorio microbiológico y la orientación de infectología. Si los
hemocultivos persisten negativos y se sospechan bacterias del grupo HACEK
se usa ceftriaxona + gentamicina por 4-6 semanas sin importar si son válvulas nativas o no. Si hay dudas
sobre infección por estafilococo meticilino sensible o
meticilino resistente, mantener o adicionar oxacilina o vancomicina
respectivamente.

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