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NUTRICION PARENTERAL EN RECIEN NACIDOS

La preparación mas común es la de Intralipid, sus componentes son: triglicéridos neutros (aceite de soya), ácidos grasos (50% ácido linoleico), fosfolípidos derivados de la clara de huevo (para emulsificación), y glicerina para regular tonicidad. El Intralipid no provee ácidos omega o C20:4 ácido araquidónico. Debido a su efecto sobre la albúmina (desplaza la bilirrubina), cuando el paciente tenga cifras de bilirrubina cercanas a exanguinotrasfusión se le debe administrar menores cantidades de grasas o suspenderlas. La trombocitopenia puede ser una contraindicación de acuerdo a las condiciones del paciente. El SDR severo en sus inicios es una contraindicación porque los lípidos pueden alterar la difusión alvéolo capilar. La heparinización de la alimentación parenteral (por los lípidos) ha caído en desuso por la posibilidad de presentar floculación y desestabilización de las grasas. – Carbohidratos: La cantidad de CHO que debe recibir el neonato prematuro inicialmente es de aproximadamente 6-8 mg/kg/min y los recién nacidos a termino 7- 8 mg/kg/min. A partir de este momento se puede incrementar gradual mente hasta 11 a 14 mg/kg/min. Cuando está con los rangos más bajos de proteínas se le dan las cantidades más bajas de CHO. Los aumentos de proteínas IV deben ser seguidos por incrementos en la cantidad de CHO para que las proteínas sean utilizadas como formadoras de tejidos y no como energético. La presencia de mas de dos cruces de glucosa en la orina debe indicar la necesidad de disminuir la concentración de glucosa debido al riesgo de deshidratación por diuresis osmótica. Aumentos súbitos de glicemia pueden estar relacionados con sepsis o hemorragia intraventricular. La administración de insulina debe ser considerada cuando se supere el nivel de 200 mg % de glicemia. No infundir soluciones con dextrosa mayores de 12.5% por vena periférica. Cada gramo de glucosa genera 3.4 kcal. – Minerales: Calcio 2-4 cc/kg/día en forma de gluconato de calcio al 10 %. Magnesio 0.15 ml/kg/día en forma de sulfato de magnesio al 20 %. Fósforo 1 mmol/kg/día. Un ml de fosfato de potasio al 17 % está compuesto por 1 mmol de PO4 y 1.47 mEq de K. La relación de Ca: P debe ser en el rango de 1.3:1 a 1.7:1. – Electrolitos: Na: 3-5 mEq/kg/día. K: 2-3 mEq/kg/día. – Elementos Traza: Zinc 200-300 µg/kg/día. Cromo 0.2 µg/kg/día. Cu 40 µg/kg/día. El neotrace tiene 1500 µg/cc de Zinc. Calculando el zinc el neonato recibe los otros elementos trazas en la forma requerida. Por cada 100 ml de solución se requiere: 300µg de zinc; cobre 20 µg; cromo, 0.2µg; manganeso, 5 µg; selenio, 1.5 µg. Estas cantidades estándar corresponden a un neonato que recibe 150 ml/kg/día. – Vitaminas: Vial multivitamínico 0.5- 1ml/kg/día de acuerdo a la marca que se escoja le da la mayoría de las vitaminas que requiere el neonato o el pretérmino. Si no se tiene dar 30 mg/kg/día de vitamina C, 100 µg/kg/día de B-12, K 0.2 µg/kg/semanal, Vitamina A 200 u/kg/día, Vitamina D 1 µg, Vitamina E 0.6 mg. Si se usan concentraciones más altas de ácidos grasos poli-insaturados (Ejemplo aceite de soya) se necesita aumentar la cantidad de Vitamina E. La cantidad de vitamina A administrar puede variar por ser fotosensible.