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HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL
FACTORES DE RIESGO Dentro de los factores de riesgo existen algunos que son inherentes a la madre (los
datos perinatales y obstétricos); otros a los neonatos (como mayor masa globular y menor vida media del
eritrocito fetal, mayor disponibilidad del HEME no eritropoyético, mayor actividad del shunt entero hepático,
insuficiencia del complejo enzimático conjugatorio y de las proteínas transportadoras intracelulares -
ligandinas); y la historia, recogiendo los datos familiares de ictericia en otros miembros de la familia,
especialmente hermanos.
1. FACTORES MATERNOS -Grupos étnicos o geográficos -Diabetes mellitus -Uso de oxitocina (en
soluciones hipotónicas durante T de P). -Lactancia materna (no exitosa) -Incompatibilidad RH -ABO
2. FACTORES NEONATALES
- Aumento en la producción de bilirrubina: a. Prematuridad (extrema, menos albúmina y mayor inmadurez
hepática). b. Factores genéticos: Desordenes familiares de conjugación (síndrome de Gilbert, Crigler-Najjar);
defectos en enzimas: Deficiencia glucosa 6 fosfato deshidrogenasa (más prevalente en niños del este de
Asia, Grecia y África), deficiencia de Piruvato kinasa; defectos en la estructura de la membrana del eritrocito
(esferocitosiseliptocitosis), hemoglobinopatías, anemias hemolíticas hereditarias. c. Policitemia. d.
Isoinmunización: Grupo ABO, subgrupos, ó Rh (afortunadamente la incidencia de esta patología disminuyó de
manera notable con la introducción de la inmunización anti Rh). e. Trauma al nacimiento: Céfalohematomas,
equimosis, asfixia perinatal.
- Aumento de la circulación entero hepática: a. Inducción del trabajo de parto con oxitocina. b. Defectos
anatómicos: Como hipertrofia del píloro y heredo familiares (fibrosis quística y síndrome Alagille)
- Disminución de la secreción de la bilirrubina: a. Disminución de la captación hepática. b. Inadecuada
perfusión de las sinusoides hepáticas.
c. Disminución de la conjugación hepática (deficiencia, e inhibición enzimática).
- Inadecuado transporte fuera del hepatocito: a. Obstrucción biliar.
- Combinación de producción aumentada y disminución de la secreción (hiperbilirrubinemia mixta): a.
Infecciones: Que pueden ser bacterianas, parasitarias y virales.
-Misceláneas: a. Desordenes metabólicos: Hipotiroidismo, hipoglucemia, galactosemia b. Drogas: Bencil
alcohol, cloranfenicol, sulfizoxasol, salicilatos, cafeína, heparina (impiden unión bilirrubina + albúmina), etc. c.
Baja alimentación de leche materna.
CLASIFICACION Existen varias clasificaciones de la hiperbilirrubinemia, elaboradas de acuerdo a diversos
aspectos comprometidos en la enfermedad. Se ha clasificado en ictericia fisiológica e ictericia no fisiológica
(patológica), para resaltar la ocurrencia de ictericia en la mayoría de los recién nacidos sin ninguna
implicación patológica en el primer caso; en hiperbilirrubinemia indirecta e hiperbilirrubinemia directa, según
estén elevados los valores de la bilirrubina no conjugada o de la conjugada; por último, según el mecanismo o
los mecanismos de su producción.
Ictericia fisiológica Este tipo de ictericia sucede cuando la bilirrubina total que va aumentando llega al pico
máximo en los 3 a 4 primeros días de vida así:
• RN Término con un valor < 13 mg/dl en los alimentados por formula y < 15 mg/dl en los alimentados con
leche materna
• RN Pretérmino el pico máximo de 5 a 7 días con un promedio de 15 mg/dl.
• Ictericia que aparece más allá de las 24 horas de vida.
• El ritmo de ascenso < 5mg/dl/día.
• Sin enfermedad subyacente, concentración de la bilirrubina directa menor a 1,5 - 2 mg/dl.
• Desaparece en la primera semana o en los primeros 10 días en el RNT ó dentro de los 15 días del RNPT.
Ictericia no fisiológica Cuyas características e incrementos:
• Ictericia de aparición antes de 24hs. de vida.
• Bilirrubina total >13mg/dl en RNT alimentados con fórmula
• Bilirrubina total >15mg/dl en RNT alimentados con Leche Materna y RNPT
• Bilirrubina sérica total aumenta más de 5mg/dl/día
• Ictericia clínica persistente por más de 10 días en RNT y más de 15 días en RNPT (ictericia prolongada)
• Bilirrubina directa mayor a 1.5 - 2mg/dl.
• Ante la presencia de algunos de estos, la ictericia debe ser investigada y especialmente búsqueda de
factores de hemólisis.