HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL

LABORATORIO TcB y/o TSB debe realizarse en todo niño que presente ictericia en las primeras 24 horas, después del nacimiento. El tiempo para repetirlas depende de la zona de ubicación de la bilirrubina sérica total (TSB), la edad del niño, y la evolución de la hiperbilirrubinemia (Evidencia: C). Deben realizarse si la ictericia parece excesiva para la edad o si hay cualquier duda sobre el grado de ictericia. Dentro de los paraclínicos que se deben solicitar a recién nacidos en riesgo o con sintomatología clínica para un diagnóstico oportuno deben tenerse en cuenta: Hemoclasificación tanto para la madre como para el hijo, los valores de bilirrubinas (la cifra sérica por sí sola, no puede medir la concentración del pigmento en otros tejidos, por tanto no refleja la producción total del mismo), hemograma, Coombs directo del recién nacido, recuento de reticulocitos, extendido de sangre periférica (para la morfología eritrocitaria y formas de hemólisis). Con concentraciones de TSB para exanguinotransfusión sin respuesta a fototerapia, solicitar prueba de albúmina sérica. Si hay historia y/o presentación sugestiva de sepsis realizar hemocultivos, urocultivo y estudio del líquido cefalorraquídeo. Los nuevos métodos incluyen: – La bilirrubinometría transcutánea (TcB): Mide la concentración de bilirrubina en la piel. Datos publicados sugieren que en la mayoría de las poblaciones de neonatos, estos instrumentos generalmente proveen medidas de 2 a 3 mg/dl del TSB y pueden reemplazar medidas séricas, particularmente para TSB menor de 15 mg/dl. Después de la exposición a fototerapia, la estimación visual y la medida de TcB no tienen valor real. – Medición del CO en sangre: El CO liberado a partir del catabolismo del heme, la carboxihemoglobina HbCO que es una técnica similar a la oximetría de pulso. – ETCOc, el monóxido de carbono corregido para el monóxido de carbono ambiente, es la única prueba clínica que proporciona una medida directa de la tasa de catabolismo del heme y la tasa de producción de bilirrubina. Útil en identificar hemólisis. Criterios de Hemólisis: 1. Reticulocitos = 8%. 2. Hematocrito menor de 40% en RNT, menor de 35% en RNPT (sin hemorragia). 3. Velocidad de aumento de la bilirrubina mayor a 0,5 mg/dl/h en factor Rh y de 1 mg/dl/h en el caso de ABO u otra causa. 4. Frotis de sangre periférica alterada. 5. Test de coombs positivo. 6. Antecedentes familiares de enfermedad hemolítica. 7. Sepsis. Para los valores de TSB > 5mg/dl, una bilirrubina directa > 20% de la TSB es considerada anormal; y para TSB < 5mg/dl, una bilirrubina directa de más de 1 mg/dl es anormal.
TRATAMIENTO La Guía de manejo basado en la evidencia y recomendaciones beneficio- riesgo de La Academia Americana de Pediatría de julio del 2004, desarrolló una serie de parámetros prácticos para el manejo de la ictericia en neonatos > de 35 semanas, teniendo en cuenta la edad del recién nacido, los factores de riesgo y los niveles de bilirrubina. Con el inicio del tratamiento se busca fundamentalmente: – Eliminación de bilirrubinas por vías alternas (fototerapia). – Remoción mecánica de bilirrubina y anticuerpos (exanguinotransfusión). – Inhibición de la producción de bilirrubina por bloqueo de la HEME oxigenasa.