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MENINGOENCEFALITIS BACTERIANA
ETIOLOGÍA DE LA MENINGITIS BACTERIANA EN SITUACIONES ESPECIALES
-Fracturas de base de cráneo: S. pneumoniae, H. influenzae, Staphylococcus aureus,
Streptococcus pyogenes grupo A.
-Derivación ventrículo peritoneal: Staphylococcus coagulasa negativa.
-Neurocirugía: S. aureus, Bacilos gram negativos entéricos
-Anemia de células falciformes: S. pneumoniae, Salmonella sp.
-Síndrome Nefrótico: S. pneumoniae.
-Neutropenia y Cáncer: S. pneumoniae, H. influenzae, Pseudomonas aeruginosa, Bacilos gram
negativos entéricos, S. aureus.
EVALUACIÓN CLÍNICA INICIAL
Signos Leves: Letargia, Cefalea, Vómito, Rigidez de nuca, Kernig y Brudzinski.
Signos Moderados: Déficit focal neurológico, Papiledema
Signos Severos: Estatus epiléptico, Déficit persistente de conciencia, Coma, Herniación cerebral.
Para facilitar el diagnóstico se debe tener en cuenta la clasificación sindromática:
1. Síndrome toxi-infeccioso.
2. Síndrome meníngeo.
3. Síndrome encefálico.
4. Síndrome de hipertensión endocraneana.
5. Síndrome de lesión cerebral focal.
Los síntomas y signos son de presentación variable de acuerdo con los grupos etáreos.
DIAGNÓSTICO PARACLÍNICO
La principal herramienta diagnóstica cuando se sospecha una meningitis bacteriana es el análisis
del líquido cefalorraquídeo (LCR) obtenido por punción lumbar, el cual se debe realizar una vez
estabilizado el paciente. Previo a la punción lumbar debe determinarse glicemia. El gram y cultivo
del LCR son exámenes confirmatorios y deben realizarse en forma inmediata. La prueba de látex,
orienta el tratamiento empírico inicial; las otras pruebas son ayudas diagnósticas que orientan
hacia el diagnóstico presuntivo de meningitis bacteriana aguda.
La cantidad de líquido que se obtiene depende del tipo de estudio que se vaya a realizar; en caso
de sospecha de meningitis bacteriana aguda se recomiendan 2-3 ml. La cantidad total no debe
exceder los 5 ml debido al menor volumen de LCR en los niños (30 - 50 ml en neonatos; 60 - 140
ml en niños menores de 6 años).
CONTRAINDICACIONES DE LA PUNCIÓN LUMBAR:
Compromiso cardiorrespiratorio o hemodinámico especialmente en el neonato: En estas
situaciones se debe estabilizar al paciente y luego efectuar la punción; también se puede realizar
con el paciente intubado y bajo monitoreo hemodinámico.
Signos de aumento importante de la presión intracraneana o riesgo inminente de herniación
cerebral: Anisocoria o midriasis no reactiva, deterioro rápido del estado de conciencia,
papiledema, tríada de Cushing (bradicardia, hipertensión, respiración irregular), postura de
descerebración o decorticación.
Tener en cuenta que en el niño, especialmente si tiene la fontanela permeable, el riesgo de
herniación es bajo.
Infección de la zona por la cual debe pasar la aguja para la obtención del LCR. Historia o
signos de un síndrome hemorrágico. Malformación en el sitio de la PL: En los pacientes
hemofílicos el riesgo es relativo y se puede corregir con la aplicación del factor correspondiente.
En casos de trombocitopenia, se deben sopesar los riesgos ya que en ocasiones la meningitis
puede cursar con petequias; si es necesario se puede hacer transfusión con plaquetas.

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