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MENINGOENCEFALITIS BACTERIANA
ESTUDIOS RADIOLÓGICOS PREVIOS A LA PUNCIÓN LUMBAR
Se recomienda realizar tomografía axial en pacientes con sospecha de meningoencefalitis; cuando
exista la posibilidad diagnóstica de otra entidad endocraneana compatible con lesión ocupando
espacio que contraindique la punción lumbar por ejemplo tumores.
INDICACIONES PARA TAC O RMN DURANTE EL TRATAMIENTO
1. Todo neonato, por la alta frecuencia de absceso cerebral y ventriculitis.
2. Paciente que por su evolución se sospeche empiema, absceso, ventriculitis o hidrocefalia
TRATAMIENTO GENERAL
1. Normas de aislamiento: Se debe prolongar el aislamiento respiratorio hasta que se haya
dado la profilaxis con Rifampicina o cuando se haya completado al menos 24 horas con
cefalosporinas de tercera generación, en los casos de meningitis por meningococo y Hib.
2. Profilaxis de contactos: Los esquemas recomendados son: para meningococo Rifampicina
10 mg/Kg. c/12 horas por dos días y para Hib Rifampicina 20 mg/Kg./día por cuatro días.
Existen esquemas alternativos con ceftriaxona, ciprofloxacina, azitromicina y espiramicina.
3. Medidas generales: Hidratación IV 120cc/Kg./día en caso de no recibir la vía oral,
alimentación 120- 150 Kcal./Kg./día, oxigenación cuando se requiera, anticonvulsivantes en
casos de convulsiones y alteración del estado de conciencia, balance hidroelectrolítico, hoja
neurológica, vigilar complicaciones, rehabilitación.
TRATAMIENTO EMPÍRICO RECOMENDADO SEGÚN GRUPO ETÁREO
Neonatos: Ampicilina 150mg/Kg./ día + Cefotaxime 100mg/Kg./día o Ampicilina +
Aminoglucósido (gentamicina 5mg/Kg./día o amikacina 15mg/Kg./día). Los intervalos y las dosis
varían en prematuros y RN a término.
Ampicilina + Cefotaxime + Vancomicina (40mg/Kg./día) (meningitis adquiridas en UCI).
1-3 Meses: Ampicilina 300mg/Kg./día + Cefotaxime 150mg/Kg./día o Ceftriaxona 100mg/Kg./día
Mayores de 3 meses: Ceftriaxona 100mg/Kg./día. Ceftriaxona o cefotaxime 200mg/Kg./día +
Vancomicina 40-60mg/Kg./día (si se han reportado casos de Neumococo resistente a penicilina).
La duración del tratamiento recomendada es de 14-21 días para gram negativos y meningitis
neonatal, 10-14 días para Hib, 7-10 días para neumococo, 7-10 días para meningococo y 14 días
para Listeria monocytogenes. El tratamiento antibiótico se prolonga según la evolución en caso de
empiema subdural.
TRATAMIENTO ANTIINFLAMATORIO Basados en la evidencia actual, se recomienda la administración de
Dexametasona a 0.6 mg/Kg./día dividida en 4 dosis por cuatro días o 0.4 mg/Kg./dosis cada doce horas por
dos días. Esta recomendación es para casos de meningitis bacterianas por Hib y neumococo y en niños
mayores de 6 semanas, suministrando la primera dosis antes de inicio del antibiótico.
Contraindicaciones de la Dexametasona:
- Pacientes en choque séptico.
- Meningitis parcialmente tratadas.
- Menores de 6 semanas.
COMPLICACIONES AGUDAS
Convulsiones antes del 3° día: 30 %
Secreción inadecuada de la hormona antidiurética -temprana: 60%
Efusión subdural: 30 %
Déficit neurológico focal: 15 %
Hidrocefalia: 20 %
Empiema subdural: 1 %
CRITERIOS DE CURACION
1. Ausencia de fiebre por más de cinco días.
2. Sin enfermedad neurológica progresiva.
3. Sin signos de hipertensión endocraneana.
4. Sin convulsiones.
5. Mejoría del estado general: permita alimentación, no necesite oxígeno.
6. Si es tomado líquido cefalorraquídeo debe mostrar una relación glicemia/glucorraquia normal y
celularidad (glóbulos blancos) con menos de 10% de neutrófilos.
SECUELAS
Las secuelas más frecuentemente encontradas en la meningitis bacteriana aguda son la sordera
neurosensorial (la más frecuente), ataxia, paresias por procesos isquémicos, hidrocefalia,
desórdenes del comportamiento y compromiso intelectual. La mortalidad y la incidencia de
secuelas son mayores en la meningitis por neumococo y por gram negativos en neonatos. El
neumococo causa sordera en un 30% de los pacientes, comparado con 5-10% en pacientes con
meningitis por H. influenzae o meningococo. Es más frecuente la sordera en pacientes cuya
glucorraquia es de < 20 mg/dl.
LECTURAS RECOMENDADAS
Sáez-Llorens X, McCracken G. Bacterial meningitis in neonates and children. Infect Dis Clin North Am 1990;
4:628
Nelson JD. Meningitis. In Nelson JD, editor. Pocket book of Pediatric Antimicrobial Therapy. Philadelphia:
Williams &
Wilkins 1997: 16-17
López P, Levy A.Infecciones del sistema nervioso central. En López P, Levy A, Caicedo Y, Salazar JC,
Osorio MA,
editores. Consenso para el manejo de enfermedades infecciosas en pediatría. ACIN. Cali: Centro editorial
catorce 1997:
13-14
Walde J Kaplan S, Mason E. Dexamethasone therapy for children with bacterial Meningitis. Pediatrics 1995;
5: 21-31
Grimwood K, Anderson P. Twelve year outcomes following bacterial meningitis: Further evidence for
persisting effects.
Arch Dis Child 2000, 83: 11-16
Wubbel L, McCracken Jr G. Tratamiento de la meningitis bacteriana. Pediatrics in review 1998; 19: 133-139
Palau J. Meningitis bacteriana. En: Alvarez E, Palau J. Infecciones en Pediatría. Segunda edición. Bogotá:
Interamericana
McGraw-Hill 1997: 307-328
Veitía J. Avances en el manejo de la meningitis bacteriana 2000. Memorias XXXVI Congreso Nacional de
Pediatría. 2001
Sept; Puerto de la Cruz, Venezuela.

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