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OTITIS, SINUSITIS Y FARINGOAMIGDALITIS
DIAGNÓSTICO El diagnóstico se hace por la sospecha clínica, sin olvidar que 30 a 50% de los cuadros de
OMA pueden ser asintomáticos (hallazgo incidental en el examen otoscópico de rutina efectuado por el
médico); en lactantes menores se pueden presentar síntomas inespecíficos como emesis, irritabilidad,
«molestia en los oídos», diarrea entre otros. En niños mayores la otalgia es el síntoma prominente
acompañada o no de fiebre. La otoscopia idealmente neumática, comprueba la presunción clínica; vale la
pena recordar los signos timpánicos descritos por Paradise: exudación, alteraciones de contorno timpánico,
cambios en el color de la membrana timpánica, pérdida del brillo, alteración de la transparencia, lesiones
estructurales y cambios en la movilidad del tímpano. La timpanometría es una prueba no invasiva y sencilla
que sirve de ayuda diagnóstica. Grafica la motilidad de la membrana timpánica como resultado de los
cambios de presión de aire en el canal auditivo externo. Sirve para comprobar una función de conducción
auditiva normal. Existen curvas conocidas que sugieren normalidad (curva tipo A), efusión (curva B) o
disfunción tubárica (curva C). La audiometría descarta tanto alteraciones neurosensoriales como de
conducción y hoy en día se considera de vital importancia para definir tratamiento quirúrgico de la OME, ya
que se recomienda timpanostomía en OME bilateral con pérdida de al menos 20 decibeles en ambos oídos.
No se puede practicar en menores de dos años; en este grupo de edad la audición se evalúa con potenciales
evocados. La timpanocentesis diagnóstica está indicada cuando los síntomas sistémicos persisten luego de
48 horas de iniciada la terapia antibiótica adecuada, lactantes de menos de seis semanas de edad con OMA,
OMA en pacientes inmunocomprometidos, recurrencia de OMA pocos días después de terminada la terapia,
signos otoscópicos persistentes de derrame en el oído medio por más de tres meses, sospecha de
resistencia, estudios epidemiológicos.
TRATAMIENTO Las recomendaciones del tratamiento son las siguientes:
OMA: Aunque entre el 50 y 66% de los pacientes mejoran espontáneamente y algunos grupos postulan
observación sin antibióticoterapia las primeras 72 horas antes de redefinir o no su empleo; es preferible
recomendar siempre el uso racional de antibióticos, ya que las complicaciones de los casos que no mejoran
pueden ser muy severas sin el manejo médico. Esta observación es más pertinente en nuestro medio, en
donde no existe muchas veces la posibilidad de un control adecuado del tratamiento inicial instaurado en
estos pacientes. Otra circunstancia que ha hecho cambiar el abordaje terapéutico antimicrobiano es la
resistencia a los fármacos descrita especialmente para neumococo, que es el principal agente de la otitis
media bacteriana. En caso de poblaciones de riesgo de neumococo resistente como son los niños menores
de dos años, acudir a guarderías, antecedente de recibir antibióticos en los últimos tres meses y el ser
fumadores pasivos; se emplea de primera línea la amoxicilina a 90 mg/Kg./día en 2-3 dosis. Otras
alternativas son amoxicilina 45 mg/Kg./día en 2-3 dosis combinada con amoxicilina + ácido clavulánico
45mg/Kg./día en 2-3 dosis, axetil cefuroxime 30 mg/Kg./día en dos dosis, clindamicina 30 mg/Kg./día en tres
dosis, sulbactam + ampicilina 30 mg/Kg./día en dos dosis, ceftriaxona 50 mg/Kg./día una dosis intramuscular
durante 3 días, en casos refractarios o cuando hay intolerancia a la vía oral. Más controversial en casos de
neumococo resistente es el uso de cefaclor, cefprozil, cefpodoxime, cefdinir, cefixime. La claritromicina a 15-
20 mg/Kg./día en dos dosis y la azitromicina a 10 mg/Kg. día el primer día y a 5 mg/Kg./día los cuatro días
restantes se pueden emplear en casos seleccionados y en especial cuando hay hipersensibilidad a los
betalactámicos. El trimetropim sulfa y la eritromicina sulfisoxasol, que antes se recomendaban, se han
abandonado por la ineficacia asociada a la resistencia. Nosotros no estamos lejos de esta realidad, sin
embargo, en casos de bajo riesgo o cuando no hay disponibilidad de otros medicamentos hay que considerar
su uso.  En casos de poco riesgo sigue siendo de elección la amoxicilina a 45 mg/Kg./día. Todos los demás
antibióticos mencionados se pueden emplear a las dosis usuales en estos casos. No se aconseja emplear
cefalosporinas de primera generación para el tratamiento de otitis media aguda. A pesar de existir
controversias con respecto a la duración del tratamiento, se acepta entre 7-14 días (en promedio diez días).
Otras medidas adicionales consisten en asociar analgésico antiinflamatorio en los pacientes sintomáticos
(acetaminofén 10-15 mg/Kg./dosis cada 4-6 horas o ibuprofeno 5-10 mg/Kg./dosis cada 6-8 horas). No se
recomiendan antihistamínicos a menos que exista sustrato alérgico, tampoco vasoconstrictores tópicos o
sistémicos, esteroides, ni inmunoterapia. Es recomendable permeabilizar las fosas nasales con suero salino
isotónico, un mililitro en cada fosa al menos cada cuatro horas o cada vez que haya obstrucción nasal. La
lactancia o administración del biberón debe hacerse con el paciente en posición semisentado (nunca
acostado). En los casos de supuración aguda o crónica se puede «secar» el conducto auditivo externo con
una mecha absorbente acondicionada para tal fin. En otorrea crónica son útiles las gotas óticas de
ciprofloxacina al 0.3% con o sin hidrocortisona.

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