Medico online

Medico por internet

Medico en linea

Medico online

Medico en linea
Medico por internet
ask to doctor online
InicioQuienes SomosTemas de MedicinaPreguntas de MedicinaConsulta Online
®
Seleccione el doctor que necesita
Realice cualquier pregunta y obtenga una respuesta, medico online las 24 horas del dia
medico online
logo facebook
logo twitter
logo linkedin
logo blogspot
>
OTITIS, SINUSITIS Y FARINGOAMIGDALITIS
DIAGNÓSTICO El diagnóstico (Dx) se hace por la sospecha clínica, a veces de presentación insidiosa,  
sobre todo en niños muy pequeños (causa tos crónica o síndrome febril prolongado). En mayores, la  
presentación puede ser la clásica de tos al acostarse o levantarse, descarga nasal persistente, halitosis,  
fiebre, sensación de «pesantez» facial y cefalea. Otros métodos para el Dx son la citología nasal (para  
visualizar neutrófilos fagocitando bacterias, descartar asociaciones alérgicas al detectar eosinófilos  
incrementados. No se hace de rutina), la transiluminación (útil en adolescentes y adultos y en manos  
experimentadas), la punción directa (hace el diagnóstico definitivo); la radiología simple (las proyecciones  
radiográficas típicas que incluyen la de Waters para senos maxilares, la de Caldwell para senos etmoidales,  
y la de Chamberlain-Towne para senos frontales. Los hallazgos que más sugieren sinusitis bacteriana son la  
opacificación completa de los senos o un nivel hidroaéreo, otro dato es el engrosamiento de la mucosa  
sinusal mayor que 4-5 mm. Sin embargo, las radiografías a veces pueden confundir y el hecho de que  
parezca normal no descarta con certeza a la enfermedad); la ultrasonografía (para determinar engrosamiento  
mucoso y niveles, se requiere personal entrenado); TAC (se reserva para casos complicados, da mejor  
resolución anatómica y determina complicaciones. Algunos autores lo consideran el examen de elección para  
el Dx) y meatoscopia (método de visualización directa útil para Dx y tratamiento).
TRATAMIENTO En el tratamiento, siguen siendo los antibióticos mencionados para la OMA los de elección;  
se recomienda prolongar la duración de 10 a 14 días .Se hacen las mismas sugerencias para poblaciones o  
no de riesgo de resistencia. En sinusitis crónica se debe asociar manejo para Staphylococcus aureus o  
anaerobios con dicloxacilina a 50-100 mg/Kg./día cada seis horas o clindamicina a 30 mg/Kg./día cada ocho  
horas, si no hay respuesta adecuada al tratamiento inicial. La amoxicilina clavulonato y sulbactam ampicilina  
son buenas alternativas para el tratamiento de primera línea de sinusitis crónica, por su amplio espectro y  
relativa cobertura de anaerobios y estafilococo. La azitromicina ha sido aceptada recientemente para el  
manejo de sinusitis a razón de 20-25 mg/Kg./día por cinco días, sin embargo no es un antibiótico de primera  
línea. Existen las mismas controversias con las demás opciones terapéuticas que se describieron en OMA  
(vasoconstrictores nasales, mucolíticos, esteroides tópicos). Las irrigaciones nasales con solución salina  
evitan la acumulación de secreciones, permeabilizan el complejo osteomeatal y tienen efecto vasoconstrictor  
leve. Cuando existe alergia los antihistamínicos y los esteroides tópicos son menos controversiales. En caso  
de existir factores anatómicos que predispongan a la enfermedad (pólipos, espolones, etc.) o cuando hay  
complicaciones se indica la cirugía (está en boga la intervención endoscópica). La punción antral directa o  
aspiración selectiva de los meatos también se emplea para aliviar el dolor, obtener una mejoría más rápida,  
en niños severamente enfermos o tóxicos, pacientes que no mejoran con terapia adecuada,  
inmunocomprometidos, como estudio de fiebre de origen desconocido. Obviamente hay que manejar la  
patología de base. Se hospitalizan cuando se acompaña de complicaciones locales y sistémicas, por ejemplo  
celulitis orbitaria y periorbitaria, trombosis del seno cavernoso, osteomielitis del maxilar o frontal, meningitis  
entre otras; o cuando no hay evolución favorable con el tratamiento ambulatorio. El manejo se hace con  
cefotaxime a 300 mg/Kg./día cada seis horas o ceftriaxona a 100 mg/Kg./día cada 12-24 horas +  
vancomicina 40-60 mg/Kg./día si se sospecha neumococo resistente a la penicilina o Staphylococcus  
aureus; o sulbactam ampicilina a 200 mg/Kg./día en cuatro dosis. Adicionalmente se debe interconsultar a los  
servicios de otorrinolaringología u oftalmología según sea el caso.

consulta online
consulta online
psicologo online