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MENINGOENCEFALITIS BACTERIANA
INTERPRETACIÓN DEL LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO
El LCR debe ser analizado antes de 30 minutos luego de su obtención, debido a que tanto los
eritrocitos como los leucocitos comienzan a lisarse después de este lapso, y la glucosa comienza
a descender a razón de 18mg% por cada hora que se demore el procesamiento de la muestra.
Los parámetros más útiles para el diagnóstico inicial de meningitis bacteriana aguda son: La
celularidad, el recuento absoluto de neutrófilos, la concentración de glucosa y proteína y la tinción
de Gram del sedimento.
El cultivo del LCR es el estándar de oro para diagnosticar una meningitis bacteriana aguda; la
positividad del cultivo en casos de meningitis que no hayan recibido antibióticos previos a la
punción lumbar fluctúa entre el 70 y 90%.
Entre un 20 y un 55% de los niños con meningitis bacteriana han recibido antibióticos
(generalmente orales) antes de la realización de la punción lumbar. El antibiótico previo a la
punción lumbar, si ha sido dado por vía oral y por menos de 48 horas no debe modificar el
diferencial de células. El principal problema se da en la interpretación de los cultivos, ya que puede
ocurrir negativización especialmente en casos de meningococo, con menos frecuencia el
Haemophilus y el neumococo. En estas situaciones puede ser de mucha utilidad el uso de alguna
de las pruebas rápidas para identificación presuntiva (Látex).
Se calcula que hasta un 3% de los niños con meningitis bacteriana aguda pueden tener un LCR de
características normales especialmente en algunos casos de meningitis por meningococo de
evolución muy aguda; en esta situación, la evaluación clínica es de vital importancia; así mismo en
casos dudosos, se recomienda repetir la punción lumbar en 6 a 8 horas, tiempo estimado para el
viraje del LCR.
RECOMENDACIONES PARA HACER PUNCIÓN LUMBAR DURANTE EL MANEJO
1. Todos los neonatos.
2. Meningitis causada por S. pneumoniae resistente.
3. Meningitis causada por bacilos Gram negativos entéricos, anaerobios y Staphylococcus aureus.
4. Deterioro clínico luego de 24 a 36 horas de iniciada la antibiótico terapia.
5. Fiebre prolongada por más de una semana ó reaparición de la fiebre.
6. Meningitis recurrente.
7. Huésped inmunocomprometido.
8. Primer resultado de LCR dudoso.
EXÁMENES DE APOYO DIAGNÓSTICO
La más utilizada es la aglutinación de partículas de látex; se utiliza para detección de
Haemophillus tipo b, N. meningitidis, S. pneumoniae, Estreptococo grupo B y E. coli K1. Se dan
casos de aglutinación inespecífica interpretados como indeterminados o falsos positivos.
En todo paciente con sospecha clínica de meningitis, se deben realizar los siguientes exámenes
adicionales: Hemograma y sedimentación, PCR, hemocultivos (2), glicemia antes de la punción
lumbar. Si se sospecha meningitis TBC solicitar ADA y BK directo y cultivo del LCR. En casos
seleccionados se deberá practicar examen general de orina, electrolitos séricos, gases arteriales y
radiografía del tórax.

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